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医务人员频繁夜班对血糖、血脂及皮质 醇影响的研究进展 金叶媛em 陕西中医药大学青海省人民医院麻醉科 医护人员由于其特殊的职业性质，不可避免地需要轮班工作，且极易出现职业 紧张和职业倦怠现象，快节奏的夜班轮换使医护人员的睡眠节律、饮食以及作息， 使机体长期处于睡眠剥夺、生物钟紊乱状态，明显干扰了身体功能，降低工作效 率。频繁的夜班轮转，亦可导致肠道应激综合征，血压的昼夜值及节律改变，甚 至代谢紊乱、功能性肠胃失调，血糖、三酰甘汕和胆固醇亦明显增高，从而增加 丫心血管疾病及胰岛素抵抗的风险，这些疾病在多数情况下并不是单独发生的， 它们相互影响、相互促进而形成恶性循环，这对医务人员的身心健康造成不可忽 略的影响，应得到医院管理人员及全社会的关注。 关键词： 医务人员;生物钟;夜班;胰岛素抵抗; 睡眠剥夺是指由于各种原因引起的机 体睡眠不足的状态U1,工作时间过长、心理压力过重及睡眠剥夺可使机体处于 疲劳状态［2-3］，如果得不到及时恢复，会导致“过劳”，出现“慢性疲劳综合 征111”，从而引发A分泌紊乱、免疫力下降，甚至出现器质性疾病，威胁人类 的健康UL严重时可导致猝死。由于特殊的工作性质，医务人员的工作状态与 患者的生死存亡密切和关，故其疲劳应得到更多的关注。然而，对于过度疲劳时 血液因子相关衡量指标，在动物模型中以及运动员的急性运动疲劳中研宄较多， 医务人员的长期慢性疲劳多以问卷测量工具等主观评价，II较少见的客观指标， 如血液内激素、因子等的变化尚无统一评价标准，但关于疲劳状态时血液因子变 化的研宄逐渐增多。现就工作在一线长期疲劳的医务人员血糖、血脂以及皮质醇 水平变化的研究进展予以综述。 1夜班与睡眠 睡眠不仅维持个体生存，还可以促进生长发育、形成记忆、免疫功能，夜班轮转 工作会打乱自然的睡眠、舒醒节律，长期轮班将引起睡眠不足、睡眠潜伏期变长、 睡眠质量下降，这些睡眠紊乱情况不仅会影响心、肾、脾等脏器的昼夜节律，还 会降低工作效率，对患者的安全造成一定威胁1^1。医护人员由于其特殊的职 业性质，不可避免地需耍轮班工作，极易经历职业紧张和职业倦怠，在夜班期 间由于工作人员少，常常是单独作业，如遇到危重病患者需要抢救时，缺乏群 体及吋的帮助与支持，工作压力大，从而处于强烈的应激状态中。多数情况下， 夜班人员仅有较短的睡眠持续时间，不仅睡眠时间短，睡眠质量也会下降，因 为常常会被突然地限制压缩，且呈现碎片化，长期以来则会形成慢性睡眠剥夺， 在非轮班时仍有睡眠障碍，而致身心疲惫边1，尤其对于中年以上的医务工作者 表现较为明显。如何将轮班对医务人员身心状态的不良影响降到最低，是医院管 理人员关注及努力的方向。国内奋研究显示，疲劳程度将随着夜班频率的增加而 增加，夜班频率在4 d以下者疲劳感加重，工作年限为6~10年的医师和工作1~3 年的护士疲劳程度较高，且男性医师的职业紧张程度较女性重，同时医师较护 士需经历更多的职业紧张及工作压力［2-3］。长期循环的轮班工作可导致多种脏 器疾病，如肠道应激综合征、血压的昼夜值及节律改变，若轮班状态仍持续一段 吋间，这种全身性失调状态不断加剧，亦可能导致一系列代谢紊乱0虹、功能性 肠H失调［11］，攒加心血管疾病及胰岛素抵抗的风险［12-14］，并且长期夜班医 务人员的血糖、三酰甘油和胆岡醇亦增高［15］，这可能与生物钟被打乱有关。 生物钟即昼夜节律调节系统，在人类及其他哺乳动物中普遍存在，其控制行为、 生理、新陈代谢、免疫功能以及作息周期。生物钟的紊乱，打乱了机体的内环境， 可能参与诸多疾病的发生与发展，如消化性溃疡、女性月经紊乱、失眠，代谢综 合征、痤疮，并增加心血管疾病、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM) 的发生风险，参与衰老以及癌症的进程［16］。动物模型及相关睡眠的研宄表明， 睡眠减少或睡眠节律改变将导致糖耐量降低、三酰廿油升高、高密度脂蛋白降低 ［15, 17-18］。国外也有研宄证实，睡眠不足可以导致胰岛素的敏感性下降，使 T2DM的发生风险增加［19］，睡眠剥夺的人群，一般在夜晚唾液和血清中皮质醇 水平增高［20-23］,此时皮质醇水平的升高可能引起胰岛素抵抗Ml。研宄表明, 生物钟突变的小鼠饮食习惯改变，行为从活跃转变为不活跃，进而异致肥胖以 及代谢综合征(高血脂、脂肪肝、高血糖症以及低胰岛素症)的发生［25］。 2夜班与血糖 T2DM是遗传因素与环境因素共同作用的结果，胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶 器官对胰岛素作用的敏感性下降，是引起糖耐量异常的始发因素，胰岛素抵抗 程度直接影响了糖尿病的形成XM。多项研究证实，长期轮班所致的生物节律改 变是引起胰岛素抵抗的风险因素［19, 27-28］。人类和地球上其他生命一样，有内 在的昼夜系统，