第二章-骨与关节系统文档.pptVIP

桡骨下端骨巨细胞瘤 男，31岁，左腕关节肿痛 * 男，31岁，左肩关节肿胀2年 T1WI+C T1WI 左肱骨骨巨细胞瘤（Grade 3）—X线、MRI * 2-1男，27y，右膝关节肿大 * 2-2股骨巨细胞瘤 * X线平片: 偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。 * * 骨囊肿 女性，3y，发现小臂肿大1年 * 左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折 * 骨囊肿（Simple Bone Cyst) 常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致 * * 颅骨多发骨转移瘤 * 女，48岁，乳Ca病史--X线 * * 脊柱成骨性转移瘤 (L4) * 男，19y，右膝关节肿块2月—X线 右股骨骨肉瘤（混合型） * 混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。 * 成骨型骨肉瘤 * 成骨型骨肉瘤 * * 溶骨型骨肉瘤 * 混合型骨肉瘤 * 胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。 * * 股骨下端骨肉瘤 * * 男，65岁，前列腺癌病史 * * 男，70岁，后颈部疼痛，既往有肝癌病史 * 男，35岁，左膝关节隐痛1月余 * 男，15岁，左大腿下段疼痛2月余加重1周。 * 说出你的诊断和鉴别诊断 * * 表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别 脊柱转移 脊柱结核 外伤压缩骨折 临床 骨破坏 椎体形态 骨增生 椎间隙 椎旁肿块 增强扫描 * 表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 恶性 良性 临床 生长快 慢 骨质破坏 虫蚀状、筛孔状 囊状膨胀性 骨膜反应 多见、condman三角 少见 肿瘤边界 不清楚、无硬化 清楚、有硬化边 软组织肿块 骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块 远处转移 多见 无 肿瘤均质性 不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀 * * 由化脓性细菌侵犯关节而引起的关节化脓性感染。多见于儿童和青年。以四肢承重大关节如髋、膝关节多见。一般单发，儿童可多发。 关节结核（Tuberculosis of Joint） 骨型: 周围软组织肿胀并脓肿形成，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏(非持重面)。 滑膜型: 大关节多见，关节间隙早期增宽，后期变窄，周围软组织肿胀并可见脓肿形成。 * 髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。 * 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis) 临床表现：青年男性好发，HLA-B27阳性，家族遗传倾向（血清阴性关节炎）。 双侧骶髂关节炎、椎间小关节炎、最终骨性强直，韧带钙化呈竹节状脊柱。 CT与MRI：显示早期病变，双侧骶髂关节炎性改变。 * * * 强直性脊柱炎 * 四、骨肿瘤与瘤样病变 目的及要求：掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。 诊断原则及方法：判断是否肿瘤－区别良恶性、确定肿瘤侵犯范围－推断肿瘤组织学类型。 注意观察项目：临床资料（发病年龄，症状与体征，实验室检查结果）；病变部位、数目，骨质变化（破坏类型、形态、边界），骨膜增生，软组织变化。 * * 良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 恶性 良性 临床 生长快 慢 骨质破坏 虫蚀状、筛孔状 囊状膨胀性 骨膜反应 多见、condman三角 少见 肿瘤边界 不清楚、无硬化 清楚、有硬化边 软组织肿块 骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块 远处转移 多见 无 肿瘤均质性 不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀 * （2-1）男性, 41y，（显示左股骨上段病变） 病例分析 * （2-2）男性, 41y，（显示左股骨下段病变） 左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形 -慢性化脓性骨髓炎 * （2-1）男，13岁，低热，疼痛、肿胀一周 正位 蛙位 * （2-2 –MRI （同上） FS-T1WI+C FS-T2WI FS-T1WI 左髋关节化脓性关节炎 * 女性，4y，膝关节痛3周，抗炎治疗后未见明显好转 急性化脓性骨髓炎 * 男，37岁，发现左手肿物3年 第二掌骨多房性局限性骨质破坏，膨胀，边清，无骨质增生硬化，其内少许小片死骨，无骨膜反应－－第二掌骨末端骨结核 * 股骨骨囊肿 男性，43y，发现大腿内侧稍隆起3年 * 关节骨性强直 女，50y，左膝疼痛、弯曲不能3年 * 男性，8y，自觉左