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永久起搏器（CRTD)植入术后护理教学查房 心内一科 时间： 2015.8. 28 15:30 护理查房 ：今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术后护理进行一次教学查房 查房内容 相关知识 病史介绍 3.护理查体 4.护理问题及措施 5.出院指导 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心室)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）； 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏； 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器(CRT)治疗心力衰竭 起搏器的类型 CRT的概述 ?CRT（cardiac resynchronization therapy）是借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主要用于慢性心力衰竭的治疗。它不但能改善心力衰竭患者的症状、减少住院率，同时也能明显降低心力衰竭患者的病死率。 CRT 相关知识链接 预防心源性猝死 1 ICD:植入性心脏转复除颤器 2 CRT：慢性心衰的心脏再同步化治疗 治疗心力衰竭 3 CRTD：慢性心衰的心脏再同步化治疗加心脏转复除颤 治疗心衰+ 预防心源性猝死 病史介绍 床号: 20床 住院号：2015027346 姓名: 汪月香 性别：女 年龄：74岁 入院时间：2015年7月23日9:00 入院原因：胸闷气喘反复发作半年，加重伴不能平卧1天 诊断： 扩张性心肌病，心律失常，心功能Ⅱ--Ⅲ级 病史介绍 患者自述于半年前反复出现胸闷及气喘，不能平卧。近2天来胸闷气喘加重，稍有活动即加重，伴有双下肢明显浮肿。患者既往有扩心，支气管炎病史。病程中，患者神清，神差，无一过性黑朦，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。 查体：体温36.4℃ 脉搏:106次/分 呼吸20次/分 专科检查：血压：123/78mmhg 。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿性啰音。心率146次/分，律不齐,可闻及人工瓣膜音。双下肢可及指凹性水肿。 入院辅助检查: 心电图：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 24动态：24h室早16560个，房早2419个。 护理查体 洗手 测量生命体征 视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况 听诊: 心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗 音情况 叩诊：心脏浊音界 触诊：心包摩擦音 洗手 诊疗经过 患者出现多次胸闷不适不能平卧，且于7.27 15：40出现心力衰竭，给予积极治疗后，患者症状好转。于2015-8-23入导管室行心脏再同步化治疗（CRT）术，术中顺利，术毕安返， 术后生命体征平稳。 术后 ADL评分:35分 Braden:15分 Morse:40分 NRS：3分 护理问题 ：根据我刚进行的病史汇报，请哪位同学来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？ 章唯：我认为患者存在的护理问题有：有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关； 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关； 黄俊： 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关； 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关； 方陈兰：由我来说下 患者存在的并发症有：出血； 电极移位或脱落；切口感染； 护理问题1 8.23.17:30 P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 I 章唯：①严密观察心率、心律、血压变化②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。 O 8.28.15:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔伤 护理问题2 8.23.17:30 P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 I 王芳芳 ①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。⑤必要时用镇痛药，观察用药反应 O 8.28.15:00患者疼痛减轻，可适当下床活动，感觉舒适 护理问题3 8.23.17:30 P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 I 黄俊 ①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与心