成分输血-2.ppt

主要内容 第一节 成分输血 第二节 输血的误区 第三节 临床合理用血的关键要素 第四节 特殊情况的输血 成分输血的概念 成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。 成分输血的优越性 提高疗效； 减少全血输注的副作用； 合理使用血液； 储存时间长，便于运输 。 主要血液制品 去除白细胞全血 去除白细胞红细胞悬液 去除白细胞洗涤红细胞 单采血小板\冰冻单采血小板 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆 富血小板血浆 冷沉淀 去除白细胞红细胞悬液 制品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9％以上的白细胞。 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。 适应症：①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。 去除白细胞洗涤红细胞（一) 制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞60～70ml及生理盐水50ml，该制品已去除99.9％以上的白细胞和99％的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液中的微小凝块。 剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。 去除白细胞洗涤红细胞（二) 适应症 ： 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者； 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。 单采血小板（一） 制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数≥2.5×1011个。血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少。 剂量：单采血小板输注剂量视病情而定。成人每次输一个治疗量，儿童可将1个治疗量分成2～4袋，分次输注（采用密闭式管路）。 单采血小板（二） 适应症： 各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有严重出血者； 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）； 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者）。 血小板计数低于20×109/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输； 作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50×109/L（骨髓穿刺例外）； 关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100×109/L。 冰冻单采血小板制备方法： 将单采血小板放在洁净的环境中采用无菌技术，加入超滤二甲基亚砜（DMSO），盒装后直接放入－80 ℃ 冰箱保存。 冰冻单采血小板优点： 止血效果好，回收率高，输入后可能血小板计数增加不明显，但出血症状明显改善。 保存时间长，输血准备时间短，不受医院预约血小板的期限。 可以大量保存，能够满足临床抢救急诊病人的需要。 为输注前进行HLA/HPA免疫配型提供了可能。反复输注未配型的异体血小板，易产生同种免疫抗体，造成输注无效。 不易引起细菌污染。 血小板止血功能显著增强的原因 深低温保存血小板对生理激活剂更为敏感，容易被激活迅速参与止血。 深低温保存血小板对Va因子的结合能力显著增强，可有效稳定和保护Va因子免遭降解，提高凝血酶原复合物催化凝血酶原转变为凝血酶，从而促进凝血过程关键的中心环节（Va因子可使凝血酶生产速度提高2万倍）；其膜表面还有多种促凝血活性的糖蛋白分子表达明显增强；总体促凝血活性明显增强，加速凝血过程。 冰冻血小板融化后直接输注，同时可全面给予患者血小板和凝血因子，具有同体积新鲜冰冻血浆的功效，更加有利于止血。 冰冻单采血小板适应症： 同单采血小板。主要应用于手术、创伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于50×109/L者；一般止血措施无效也可输入冰冻单采血小板。 冰冻单采血小板使用方法 在37℃水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采血小板。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质： 新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。一般200ml含有血浆蛋白60～80 g/L，纤维蛋白原2～4 g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。 普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆剂量： 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/