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核医学 第二节　放射性核素脏器显像 一、放射性核素肾功能显像 适应证 分肾血供的判断： 分肾功能的测定：既可定性地评价肾小球滤过功能与肾小管分泌功能，也可定量地测定GFR与ERPF。 尿路梗阻的诊断： 二、放射性核素骨显像 适应症 诊断转移性骨肿瘤 诊断代谢性骨病 观察移植骨的血供和成骨活性 观察股骨头血供状态 诊断应力性骨折及细微骨折 三、PET/CT显像 是一种由PET和CT有机组合而成的集功能/解剖于一体的新型医学成像设备。充分发挥了PET探测疾病功能变化的高敏感性、高特异性与高准确性的优势，以及CT扫描对病灶的精确解剖定位能力。 四、甲状腺显像 适应证： 诊断异位甲状腺 寻找甲状腺癌转移灶 甲状腺结节的诊断及鉴别诊断：热结节、温结节、凉结节、冷结节。 五、心肌灌注显像 适应证 心肌缺血的诊断及疗效判断：缺血部位、范围及程度 心肌细胞活力的判断 DSA：为诊断冠状动脉有无狭窄的“金标准”； 心肌血流灌注显像：直观地诊断心肌有无缺血，且可观察冠心病疗效。 心肌代谢显像：诊断缺血心肌细胞是否还存活，为治疗方式的选择提供依据。 相互间优势互补。 第三节　放射性核素脏器功能测定 甲状腺功能测定：甲状腺摄碘率 肾功能测定：肾图 一、甲状腺功能测定 用途：反应无机碘进入甲状腺的数量与速率，用于甲亢与亚甲炎的诊断及鉴别诊断。 二、肾图 适应证 肾血供的判断： 分肾功能的判断：肾小球滤过功能、肾小管的分泌功能 上尿路引流情况的诊断： 肾图与肾功能显像的异同 相同之处 原理及适应证相同 不同之处 所用仪器不同：肾图为肾功能仪，肾功能显像为ECT。 结果的表达形式不同：肾图为曲线，肾功能显像既有曲线，还有图像。 可靠性不同：肾图受干扰因素多，可靠性远远弱于肾功能显像；但检查费用也远较肾功能显像便宜。 核医学的学科范畴：实验核医学与临床核医学 放射性核素检查的基本原理：利用不同脏器或病变组织对放射性显像剂摄取能力的不同，以放射性显像剂的异常浓聚或稀疏的形式成像；即为功能显像，我们所看到的图像代表的功能而不是解剖，故能早期发现病变。 适应证及病人准备：肾功能显像、骨显像、PET/CT显像、甲状腺显像、心肌灌注显像、甲状腺吸碘率、肾图。 实验检验 血液标本的采集和处理 1、血液标本种类：全血：血细胞成份检验；血清：大部分生化，免疫学检验 血浆：肾功能、凝血因子、游离Hb等 2、采血部位 毛细管:婴幼儿；烧伤患者；放、化疗患者等；静 脉:成人、需血量较大，信息准确；动 脉:血气分析 3、采血时间 空腹：①禁食8小时后空腹静脉血，生化检查 ②避免饮食成份和白天生理活动的影响 ③每次均在固定时间采血，便于对比 特定时间：①时间（激素、葡萄糖；微丝蚴）②季节（甘油三脂、维生素D） ③特殊（治疗药物监测） 急诊采血： 须注明采血时间 4、标本采集后处理 ⑴ 抗凝剂：肝素钠、EDTA－K2(Na2)、枸橼酸钠⑵ 及时送检和检测：Glu↓、乳酸↑；CO2↓、pH↑；Cl-细胞外↑⑶ 保存：6小时内;血清与血细胞分离，-20℃冷冻保存。⑷ 微生物标本：防止污染，立即送检 骨髓标本的采集和处理 1、采集：骨髓穿刺法 2、处理： ⑴ 形态检查： 制作涂片⑵ 细菌学检查：培养（同血液培养） 排泄物、体液标本的采集和处理 1、标本类型： 尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、伤口拭子、分泌物拭子等 2、处理：及时！（细菌学鉴定） 三、检验项目的选择和评价 1、选择： ⑴检验项目对疾病诊断的灵敏度和特异性⑵根据初步诊断有针对性选择实验诊断项目 2、评价：（合理解释、辨证统一）循证实验室依据的医学（evidence-based laboratory medicine, EBLM）:任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据表示检验项目临床使用价值的公式有：灵敏度、特异性、准确性 五、实验诊断的参考范围 (一) 参考范围的定义 指对抽样个体进行某项目检测所得到的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围 (二)医学决定水平： 1、高于或低于参考范围均有意义 2、仅是高于或低于参考范围才有意义 3、临界值（辨证思维）：结果略比参考值高或低 4、危机值：表示危及生命的检验结果 第一节 血液的常规检测 一、红细胞和血红蛋白的检测 红细胞计数和血红蛋白的定量 1、采集：多使用静脉血2、抗凝：EDTA-K23、及时送检、保存 4、方法1）血细胞自动计数仪2）手工法计数红细胞；氰化高铁血红蛋白法（HiCN法） 5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 血红蛋白(g/L) 红细胞((1012/L) 成年男性 120~160 4.0~5.5 成年女性 110~150 3.5~5.0 新生儿 170~200 6.0~7.0 临床意义 1、红细胞及血红蛋白增多