[医药卫生]小儿休克.ppt

内容提要Objectives 休克的定义Define shock 休克分类Categorize shock 小儿心血管系统特点 休克病理生理 小儿休克临床表现及早期诊断 休克治疗原则 休克定义*** shock Definition 多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的临床综合征。 休克分类Categorize shock---按病因分类 低血容量性休克： 特征：血管内血容量不能满足血管床容积而引起的。 重度脱水，大出血、第三间隙渗液（烧伤，腹水） 心源性休克： 特征：心肌功能丧失 病毒性心肌炎、III度AVB、先心病、心弹、心肌病、心包积液 分布异常性休克：感染性，过敏性 败血症，各种严重感染（胃肠道、中枢神经系统、肺炎、骨髓炎、软组织） 其他类型休克：梗阻性（张力气胸，肺栓塞），神经原性 休克分类Categorize shock---按临床特性 -代偿期（compensated stage）血压正常，脉压小 脏器灌注不足（神志改变，少尿），呼吸、心率加快， CRT延长 -失代偿期（uncompensated stage）血压下降 -难治性休克期（refractory stage）细胞代谢受损 -不可逆期（irreversible stage）细胞死亡 例1 男，5月，5kg 唇裂修补术后伤口间断出血5天 Hb 36g/L 面色苍白，四肢发凉发花，RCT 5’’，血压60/24mmHg，尿少。 诊断？What is the diagnosis? 例1诊断？What is the diagnosis? 低血容量性休克，失代偿期 Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase 进一步检查凝血功能和凝血因子： PT 17.6s，APTT 86.4s 2R，VIII 13% 血友病甲，失血性贫血，唇裂术后 例2 男，9月，7.5kg 腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，次多，6小时未排尿。 脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，RCT 6’’，血压60/40mmHg， 血气：pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2 98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis? 例2诊断？What is the diagnosis? 腹泻病Diarrhoea 低血容量性休克，失代偿期 Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase 失代偿性代谢性酸中毒 Decompensatory Acidosis 例3 3个月，男，纳差和面色苍白12小时 查体：HR 300，BP 70/50，RR 50，T 37 周围循环灌注差，反应差 诊断？What is the diagnosis? 小儿心血管系统解剖生理特点Anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system 右心占优势，左心发育差 右心后负荷大，PAP高(70/30新生儿, 30/10成人) 储备能力低 房室腔小，壁薄，纤维组织多，心肌纤维少 每搏心输出量小，心率快 以加快心率为代偿机制 心脏神经支配以迷走神经占优势： 交感神经发育差，传导纤维发育不成熟 代谢率高（心输出量/kg较成人高） 新生儿300-400ml/kg.min 婴儿180－240ml/kg.min 成人 70-80ml/kg min 心率储备能力Heart Rate Reserve 年龄 正常 最大储备 0-3 m 140 (85-205) 220 3 m-2 yrs 130 (100-190) 210 2-10 yrs 80 (60-140) 200 10 yrs 75 (60-100) 180 前负荷储备Preload Reserve 心脏收缩力储备Contractility Reserve 后负荷储备Cardiac Output Reserve 二、小儿休克的病理生理 Pathophysiological mechanism of shock 休克病理生理 pathophysiology in shock 低血容量休克代偿阶段HYPOVOLEMI