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[医药卫生]恶性肿瘤患者合并重症感染临床诊疗
* * When considering the etiologic agent of a surgical site infection, the organisms encountered change according to the depth of the tissue involved. Superficial infections and cellulitis are usually caused by streptococci and staphylococci. As the infection spreads deeper, gram-negative rods and anaerobes become more common. [Nichols, p.S87] Thus, in choosing the appropriate prophylactic agent, it is important to know which organisms will be encountered. Reference Nichols RL, Florman S. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections. Clin Infect Dis. 2001;33(suppl 2):S84-S93. Approved: 2004 EPCP Risk Factors for and Prevention of Surgical Site Infection Slide 20 Nichols, p.S87 * * 对于重症患者，例如医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 Ref1, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref1, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref1, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref1, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref1, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 1.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1):388-416. * * LOGO LOGO ICU TJMUCH 恶性肿瘤患者重症感染 特点与诊治策略 王东浩 肿瘤患者独特的临床特点 恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷； 肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，致使生理性局部防御屏障被破坏； 长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持； 反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御机制和屏障，多数患者存在粘膜炎； 营养衰竭，加重免疫功能障碍； 微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染; 不同于血液系统疾病，病程漫长。 /professionals/physician_gls TJMUCH 肿瘤患者侵袭性真菌感染发病率 Philippe Eggimann, Jorge Garbino, and Didier Pittet, Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-immunosuppressed patients, Lancet Infect Dis 2003; 3: 685–702 TJMUCH 每1000人发病率 以往认为只有粒细胞缺乏（中性粒细胞500/mm3）和出现发热临床才应予以高度重视，NCCN最新抗感染指南提出，免疫抑制状态，CD4+100/ml,其临床重要性同上述两种情况应等同对待。 /professionals/phys
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