临床输血安全与科学合理用血的监控教案.pptVIP

科学合理用血的疗效评价 临床输血疗效评价的依据 A.红细胞制品 C.新鲜冰冻血浆 成人每m2体表面积输入1.0×1011个血小板；1h后血小板个数增高约5×109/L； 儿童剂量一般为：每10 kg输入2u/次。 通常首次剂量为10-15ml/kg； 维持剂量为5-10ml/kg； 大多数凝血因子水平上升25-50%。 B.血小板 成人输注悬浮红细胞2u/次或洗涤红细胞3u/次，理论上提升Hb10g/L； 儿童输注悬浮红细胞剂量：ml=0.6χ×体重（kg），可提升Hb（χg/L）； 科学合理用血的疗效评价 临床输血疗效评价的方法 输注血小板，尤其是有出血表现时，应一次足量输注，并在输注后1h监测CCI值；如CCI＞7.5×109/L为输注血小板有效； 医院组织对输血病历，出院后进行输血疗效的综合评价，分析输血监控与疗效的变化关系，作出评价结论。 （例：评价表） 输注红细胞类、血浆、冷沉淀，原则上在输注后24h内，应当监控检测相应的血液指标项目，作为输血疗效评价或是否需要继续输血的依据之一； 科学合理用血的疗效评价 采取预防措施，早诊断早治疗早预防，避免输血 A 预防或早期诊断治疗纠正贫血及引起贫血的疾病； C 应用简便的血液代用品。（如静脉替代液等，较安全、价廉，可取得同样效果） B 在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存铁； 44 自体输血的优点 自体输血的适应证和禁忌证 自体输血概述 三、自体输血的法定原则 自体输血的职责和程序 自体输血概述 自体输血（亦称：自身输血），是指采集或收集患者自身的血液或血液成分，经适当的保存或专门装置处理后回输给患者自己，以满足患者手术或紧急情况时需要的一种输血技术。 自体输血目前常用有三种方式：即贮存式、稀释式、回收式。 对平诊患者和择期手术患者，动员施行自身贮血、自体输血。 自体输血的优点 防止输血传播疾病，避免输血相关感染； 避免同种免疫性输血反应； 无免疫抑制作用； 刺激造血功能； 减少输血前检测； 减轻供血压力，是开源节流的重要措施。 自体输血的适应证和禁忌证 A.适应证(1)： a. 择期手术患者一般情况好，Hb110g/L、HCT0.33；预计术中失血量达到需要输血程度； b. 稀有血型患者，特别是无免疫原性相同的供血者； c. 有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的与所有供血者不配合者； 贮存式自体输血 自体输血的适应证和禁忌证 除红细胞免疫外，因输血产生其他同种免疫抗体患者； 准备进行骨髓移植的患者，预防因输血产生同种免疫抗体者； 曾有严重输血不良反应病史者； 避免分娩时输异体血的孕妇； 边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。 贮存式自体输血 A.适应证(2)： 自体输血的适应证和禁忌证 B. 禁忌证: 自身血液质量不符合条件：如细菌感染或正使用抗生素者、有遗传缺陷者； 患者身体不能耐受采血：如患心血管疾病者。 贮存式自体输血 自体输血的适应证和禁忌证 A.适应证: 手术前估计失血量600ml以上次, Hb110g/L、HCT0.35、PLT100×109/L、PT、APTT正常者； 体外循环心脏手术或深低温下进行心内手术； 手术患者红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓症、失血性休克等疾病、血液浓缩、高血液黏滞性而损害微循环，需要改善微循环者。 稀释式自体输血 自体输血的适应证和禁忌证 B.禁忌证： 不能代偿血液稀释引起的氧供减少的患者。 心脏、肾脏功能不全； 缺氧性疾病； 有白蛋白合成障碍和血液凝固功能障碍的疾病或者出血倾向。 稀释式自体输血 A.适应证： 凡估计胸、腹腔内积血或手术野出血量超过1000ml者； 大量丢失血液的手术； 内出血、失血量大的患者。 自体输血的适应证和禁忌证 回收式自体输血 B.禁忌证： 开放性创伤超过4h的积血，或者明显的细菌或其他微生物污染者； 污染的血液； 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂清洗手术伤口的； 用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤，或有大面积软组织损伤者； 因为出血超过6h红细胞可能已溶血，以及疑有癌细胞的血液。 在紧急情况下，必须权衡上述禁忌证的风险与抢救生命之间的关系。 自体输血的适应证和禁忌证 回收式自体输血 自体输血的职责与程序 自身输血的职责，依照法定规定，由经治医师负责 动员、体检（包括血液检测），术前自身贮血由输血科 （血库）负责登记、采血和贮血，经治医师负责输血过程 的医疗监护，手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀 释、术野自体回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉 科医师负责实施。 自体输血的职责 自体输血的职责与程序