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成年人隐睾恶性变并气管发育不良一例 广西梧州市人民医院麻醉科(543000) 祝积林 钟国坚 [摘要] 目的 报告一例成年人隐睾恶性变合并气管发育不良致插管困难的罕见病例。方法 在 静脉注射杜氟合剂2ml，地西泮20mg，硫喷妥纳（2.5%SP）15ml,维库溴铵4mg行快诱导气管插管。结果 在肌松良好，能充分暴露声门的明示情况下，发生插管困难，气管导管从ID7.5#-6.0#,经四次试插后方成功插进ID6.0#气管导管。术中麻醉满意，病人生命征平稳，手术顺利，术后二周病人自动出院。结论 气管发育不良所至的困难气道，麻醉诱导应以慢诱导插管较为合适，以策安全。 [关健词] 成年人隐睾 气管发育不良 插管困难 于2001 年6 月，我院泌尿外科收治一例成年人右侧睾丸腹腔隐睾合并恶性变病人，在施行气管插管麻醉诱导时意外发现病人气管发育不良并畸形（病人气管细小，声门向右偏移）现报告如下。 患者，男性，年56岁，身高1.68 米，体重65公斤。病人多次婚姻失败，，入院前一周因反复上腹疼痛伴大便习惯性改变，并腹部包块，外科拟诊下消化道恶性肿瘤收住院。查体；病人较肥胖，皮下脂肪丰满，体毛少，无喉结，声音尖细。右侧阴囊无睾丸，左侧睾丸萎缩如花生米大小，阴茎短小如幼儿。腹部B超扫描提示右中腹部有6.5cm×4.0cm的实质性包块,左下腹部可探及5.8cm×5.0cm探头质性包块。其余器官检查无异常。实验室检查；WBC4.5×109/L, RBC3.9×1012/L, HGB 117g/L, PLT 251×109/L, CEA 16.3ug/ml(正常15ugml), 血清β-HCG55ug/ml,(正常25ug/ml )。其余生化结果正常。病人血压，脉搏，呼吸及体温均正常，心肺功能良好，ASAⅡ级。术前诊断；（1）直肠息肉；（2）右侧先天性腹腔隐睾，左侧睾丸萎缩；（3）不育症；（4）腹部多发性肿瘤（隐睾恶性变？）。计划在气管插管全麻下行剖腹探查术。 麻醉经过；术前一小时常规肌注苯妥英纳0.1g,阿托品0.5mg，插管前准备ID7.0#-8.0#三个连号气管导管。病人入室后，开通二条静脉管道，在多参数麻醉监测仪监测下，依次静注杜氟合剂2ml，静注地西泮20mg，2.5%硫喷妥纳15ml维库溴铵4mg, 经面罩充分吸氧及过度换气后;在明视下统分暴露声门,见病人声门向右侧偏斜,声门下主气管细小如小儿(约1.2-1.3cm)。便试用ID7.5#气管导管插管有阻力无法通过声门。急换ID7.0-6.5#气管导管都遇阻力无法通过声门。后改ID6.0#气管导管后顺利通过声门并能向气管深部推进，插管成功后接麻醉机行机械控制呼吸。手术全程静滳2%Procaine+吸入1-2%氨氟醚维持麻醉；每隔40-60分钟静注维库溴铵4mg芬太尼0.05mg，2.5%SP 3-5ml，手术历时3h。切除腹腔肿瘤，手术经过顺利，麻醉平稳。病人Sp02持续在99-100%之间。血压及脉搏正常,术毕前30分钟停用所有麻醉药,病人术毕即醒。在静注地塞米松10mg后，顺利拨除气管导管，无任何麻醉并发症发生。术后诊断；右侧腹腔隐睾并恶性变，腹腔转移，行隐睾及转移瘤切除，二周后病人自动出院。 讨论 一，隐睾症的手术治疗应在患儿2周岁以前进行，（1），其理由是早期的手术治疗有利于睾丸的发育成育。但亦有学者主张隐睾症在5-9岁时手术亦未为迟（2）。其理由是婴幼儿隐睾有自行下降之可能。本例成年人隐睾在幼儿期未行手术治疗显然是错过了手术时机。以致并发（1）睾丸发育不良，病人丧失了生育能力，致多次婚姻失败。（2）睾丸恶性变并向腹腔转移。（3）气管发育不良并畸形。气管发育不良在隐睾症中极为罕见。其成因与雄性激素分泌不足有关（3，4）。因为雄性激素（性腺与睾丸酮）有促进软骨组织的生长发育作用。 二，本例病人麻醉诱导选用长效肌松药行快诱导插管，显然不妥，增加了麻醉的危险性，这与术前估计不足有关。本例病人麻醉应选用短效肌松药，如；司可林或慢诱导插管更为合适。特别是在保留病人自主呼吸的情况下，行困难气管插管更是从容不迫，更安全可靠。本例病人在术前虽准备了ID7.0#-8.0#三个连号导管,但在实际应用中全部都不适用。这大大地增加了了麻醉的危险性。好在本例是择期手术麻醉，在其他麻醉医生的帮助下而化险这夷。以不至发生严重的后果，应引起今后的教训。 三，术前访视病人，充分了解手术病人的病理生理变化，做好充分的术前准备是提高麻醉安全性的关健。本例病人在术前虽然进行了访视，但只是了解病人的一般情况，进行了常规的术前准备工作，而对于病人的重要器官结构，功能没有进行检查和估计，（如气管，声门等）显然是本病例的一个严重缺点与不足。这与缺乏经验与有关知识有关。今后必需改正。 参考文献 1；丁义涛 ,主编.外科查房手册,江苏