护理学第12章生命体征的评估及护理教学教材演示幻灯片.ppt

Nursing Science;第二节 脉搏的评估及护理;本章重点难点; 第一节 体温的评估及护理;（二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 ;二、异常体温的评估及护埋 (一) 体温过高 体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 　　1．临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 ;;　　4. 护理措施 （1）降低体温 （2）病情观察 （3）维持水、电解质平衡 （4）补充营养 （5）休息 （6）预防并发症 （7）心理护理;（二）体温过低 　 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。;　　 1. 临床分级(以口腔温度为例) 　　　 　　　　　　　　　　　　 轻度：32～35℃ 　　　　 中度：30～32℃ 　　　　重度：30℃，瞳孔散大， 　　　　　　　　　　　　　　　对光反射消失 　　　　 致死温度：23～25℃; （二）体温计的消毒与检测 　　1．体温计消毒法 为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。 　　（1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后??手或离心机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。;u;;【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手。 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。 3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。 4．用物准备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。 【操作步骤】见表12-2。;　　 表12-2 体温测量技术 　操 作 步 骤 操 作 说 明 核对解释 · 核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得病人合作 选择部位 · 根据病人情况选择合适测量部位 口温测量法 放置口表 · 将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最 高的部位 正确测量 · 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸 · 测量3min，获得准确的测量结果 检测记录 · 擦净体温计，正确读数 · 告知测量结果，感谢病人合作 · 将测量结果绘制在体温单上 (见第二十一章护理相关文件记录) 整理消