踝关节的影像诊断教学教材演示幻灯片.ppt

踝关节感染性病变 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点） 踝关节感染性病变——结核 X线表现： 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 关节间隙变窄 周围脓肿形成 踝关节感染性病变——结核 X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 踝关节感染性病变——结核 内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏 踝关节骨关节炎 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失 踝关节骨关节炎 踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变 足踝相关综合征 三角骨综合征 踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征 三角骨综合征（os trigonum syndrome） 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接 三角骨综合征（os trigonum syndrome） X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在 三角骨综合征（os trigonum syndrome） CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变 踝关节病变的影像检查与诊断 大体解剖与影像解剖 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节 踝关节病变的影像检查方法 X线平片 前后位、侧位、踝穴位 CT 平扫、三维重建（MPR、VR） MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影 常规X线平片———正位 显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的 常规X线平片——侧位 清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 内、外踝相互重叠 常规X线平片 正位显示：内、外踝骨折 侧位显示：后踝也有骨折 特殊体位——踝穴位 摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15--20°。 作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠 适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能 恢复情况，更好满足临床要求 特殊体位——踝穴位 足内旋20°正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶 当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。 特殊体位——踝穴位 摄片位和效果图 CT检查 横断位 MRI检查 T1WI T2WI FSE T2WI 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。 显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。 显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查 隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表现 踝关节的损伤——隐匿性骨折 踝关节正侧位未见骨折征象 踝关节的损伤——隐匿性骨折 踝关节CT平扫未见骨折征象 踝关节的损伤——隐匿性骨折 T1WI外踝斑片低信号 T2WI压脂见斑片高信号 STIR见斑片高信号 踝关节损伤——韧带损伤 正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号 轴位和冠状位能显示其