糖尿病足病的诊断与评估.pptVIP

糖尿病足病的诊断与评估 内容简介 糖尿病足病的定义 糖尿病足病的评估/诊断 糖尿病足的定义 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO） 糖尿病足的检查方法（1996 中国） 糖尿病足的临床表现 搔痒、无汗、肢端凉、颜色变暗、毳毛脱略‘刺痛、麻木、感觉迟钝、跛行、静息痛、肌肉萎缩、足部畸形、踝动脉搏动减弱或消失、反射迟钝、水泡、糜烂及坏疽等。 肢端检查：视、触、叩、听 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、血流变、血象、分泌物培养、尿常规等 特殊检查： 肢体血流图、多普勒超声、微循环检查、下肢神经病变检查、动脉造影、X摄片等 糖尿病足的评估 病因学－机械、温度、化学损伤等 神经病变－单丝，震动觉，定量音叉等 血管病变－足背动脉搏动，ABI，TBP，TcPO2等 结构异常/足压增高：胼胝，夏科氏关节病，锤状趾等 足病的分级分类－程度、深度、位置及面积等 感染－采集细菌标本培养、影像学检查、同位素扫描等 糖尿病神经病变的评估 1992年, 罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病神经病变的诊断标准, 具有以下评估中2项或2项以上异常可诊断为DN: (1) 糖尿病神经病变症状(DNS) (2) 神经缺陷的检查(DNE) (3) 神经传导速度检查(NCV) (4) 定量感觉检查(QSE) (5) 定量自主神经检查(QAE) 其中必须有1项是NCV或QAE异常,因为这2项是客观的 神经病变的评估－1 肌电图检查及神经传导电位检查： 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。 有创检查 神经病变的评估－2 触觉检查---10克尼龙丝感觉检查： 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 神经病变的评估－3 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm凉热感觉检查器。 神经病变的评估－4 凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛等。 神经病变的评估－5 保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是40g痛觉针检查。 定性检查或半定量检查 神经病变的评估－6 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 神经病变的评估－7 深呼吸时心率变化(DB) : 平均每分钟深呼吸6次, 同时描记ECG, 深呼吸时最大与最小心率差, 正常≥15 /min, 异常≤10 /min。 Valsalva试验: 吸气屏气并作呼气过程中同测ECG,最长R - R 间期与最短之比, 正常应≥1.2, 异常≤1.0。 卧位反应及S：L1：从立位到卧位，正常以头3-4个R-R间期时间最短，随后延长，测定第30次与第15次心搏的R-R间期的比值，自主神经病变的患者为1.07±0.04。 卧-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常者1.03，异常者≤1.0 。 卧- 站立血压差: 卧位时测血压, 站立后于1 min内再测血压, 正常人收缩压下降≤10 mm Hg, 异常≥30 mm Hg, 下降在 10～ 30 mm Hg已有交感神经早期病变。 神经病变的评估－8 握拳试验: 持续肌肉收缩会引起心搏量增加、收缩压升高、心率加快。持续握拳3 min测血压, 正常人舒张压升高≥16 mm Hg, 异常≤10 mm Hg。 S-L2比值：立位至卧位，躺下后第20-25次心跳数最大的R-R间距与头5跳中的最小的R-R间距之比，自主神经病变者为1.16±0.086。 结果判断： 正常：所有试验均正常或有一项在临界值； 早期病变：一项心率试验异常或两项在临界值； 肯定病变：两项以上心率试验异常； 严重病变：两项以上心率试验异常加上一或两项血压试验异常或N两项均在临界值； 不典型类型：任何其他试验的异常配合。 糖尿病足周围血管病变检查－1 足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 糖尿病足周围血管病变检查－2 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 糖尿病足周围血管病变检查－3 踝肱指数(Ankle-Brachiallnde