细菌性皮肤病.王亮.pptVIP

细菌性皮肤病 人生最大的财富不是拥有多少钱？而是在于您帮助过多少人！我骄傲因为我是一名皮肤科医生！我荣幸，因为我加入了井老师皮肤病培训班！我自信，因为我拥有核心技术，我自豪；因为我们创造了不平凡的业绩！！！ 细菌性皮肤病 ①正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及暂住菌，如正常细菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等等。 细菌与皮肤病的关系十分密切，可引起感染性病变，中毒性病变（葡萄球菌烫伤样皮肤病综合征）和免疫介导性病变（超抗原诱发或加重特应性皮炎，银屑病）等。 根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为球菌和杆菌性皮肤病，球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，又称原发感染。杆菌为特异性感染，常见的有结核、麻风病和非特异性感染（革兰氏阴性杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等）其中非特异性感染常发生在原有的皮肤病变的基础上，又称继发感染。 第一节脓疱疮 脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症性皮肤病 发病因素和发病机制 以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌、或者说二者混合感染。气温较高时出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁育。瘙痒性皮肤患者搔抓可以破坏皮肤屏障，有利于细菌侵入。 本病可以通过直接接触或自接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症，主要由凝固酶阳性噬菌体‖阻71型金黄葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身广泛性毒皮松解坏死，抵抗低下者细菌可入血引起菌血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等少数患者可以诱发肾炎或风湿热这可能跟链球菌感染有关系。 临床表现 ①接触传染性脓疱疮又称寻常型脓疱疮，传染性强，常在托儿所或幼儿园发生流行。可发生任何部位，以暴露部位多见，面部及四肢。 皮损起初为红色的斑点或小丘疹，周围有明显红晕、迅速转变成脓疱，疱壁薄，易破溃、糜烂等特点。 脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散融合。痂一般于6－10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可以引起全身中毒症状常有淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 ②深脓疱疮 又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，少数为金黄色葡萄球菌, 也有两者混合感染。营养不良、体弱、个人卫生状况较差、伴发慢性消耗性疾病等，常为本症的诱因。 本症常继发于疥疮、水痘、糖尿病、虫咬皮炎、轻微外伤、瘙痒性皮肤等病之后.多累及营养不良的儿童或老人。 好发于小腿或臀部。原发损害为红斑基础上的水疱或脓疱，渐向皮肤深部发展，不久被渗出物干燥后形成的硬痂所覆盖，周围绕以水肿性红晕，从绿豆到黄豆大小不等。 病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂皮，不易剥去，去痂后可见不规则边缘陡峭的碟状溃疡，溃疡底部有脓性分泌物，基底坚硬。溃疡愈合，遗留瘢痕。 自觉症状有疼痛或烧灼感。疼痛明显。局部可有淋巴结肿大。病程约2～4周或更长。 损害数目不多，但由于自我接种，不断产生新的损害，致使病程延长、经久不愈。个别患者发生坏死性溃疡。 ③大疱性脓疮疮 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致， 多见于儿童，成人也可发生，特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。 皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，在1—2 d后迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱壁薄而松弛，脓汁沉积于疱底部，呈半月状积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一。 疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水疱，排列成环状或链环状，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。自觉瘙痒，一般无全身症状 ④新生儿脓疱疮 又称为新生儿大疱性脓疱疮(bullous impettgo of the newborn)。是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，在婴儿室、哺乳室中，常可造成流行，必须特别重视。 病因及发病机理： ? 本症的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于：新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。 ? 再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。 此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。 多发生于出生后4—10 d的婴儿。 在面部、躯干及四肢突然发生大疱，尼氏征阳性，四周绕以红晕，疱液开始澄清，后浑浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破后可露出鲜红色湿润的糜烂面。病变发展迅速，数小时或1—2 d即可波及大部分皮面，粘膜亦可受累。 ? 开始无全身症状，以后可可伴高热等全身中毒症状，常有绿色泡沫便，有的可并发败血症、