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（二）血小板在生理性止血中的作用 the platelets role in the physiological hemostasis 血小板激活是指血小板在刺激物的作用下发生变形、粘附、聚集和释放反应。 血小板一旦被激活，便会立即引起血小板内Ca2+浓度升高、cAMP浓度降低以及骨架蛋白网的重组和构建，血小板膜纤维蛋白受体表达等一系列生化反应；同时血小板失去盘状外形，出现粘性变形。 粘附于内皮下组织的血小板通过释放一些物质以及磷脂代谢产物，引起血小板聚集，形成松软的血小板止血栓， 从而实现初期止血功能（也称为第一期止血）。 在第一期止血阶段形成的血小板止血栓以及血管损伤暴露的组织因子可启动凝血过程，形成纤维蛋白网，共同完成加固止血（也称为第二期止血）。 第四节 血液凝固与抗凝系统 blood coagulation and anticoagulative system （一）血液凝固 blood coagulation 血液凝固（blood coagulation）或血凝：指血液由可流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程。 目前认为，血液凝固是由一系列凝血因子参与的复杂的蛋白水解过程。 凝血因子 blood clotting factor 凝血过程 the process of blood coagulation （1）内源性凝血途径 （2）外源性凝血途径 （二）?抗凝系统 anticoagulative system （1）细胞抗凝系统（如肝细胞及网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物以及可溶性纤维蛋白单体的吞噬） （2）体液抗凝系统（如丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物和肝素等） 1. 凝血因子 (blood clotting factors) 凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质统称凝血因子。 按国际命名法编号的凝血因子有12种，此外，还有前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原（HMWK）以及来自血小板的磷脂等直接参与凝血过程。 按国际命名法编号的凝血因子 编号 同义名 因子I 纤维蛋白原（fibrinogen） 因子II 凝血酶原（prothrombin） 因子III 组织凝血激酶（tissue thromboplastin） 因子IV Ca2+ 因子V 前加速素（proaccelerin） 因子VII 前转变素（proconvertin） 因子VIII 抗血友病因子（antithemophilic factor，AHF） 因子IX 血浆凝血激酶（PTC） 因子X Stuart-Prower因子 因子XI 血浆凝血激酶前质（ PTA） 因子XII 接触因子（contact factor） 因子XIII 纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizing factor） 关于凝血因子 1、除了III因子外，都是血浆中的成分； 2、除了IV因子与血小板磷脂外，都是蛋白质； 3、除VII因子以活性型存在外，大多数因子均以无活 性的酶原形式存在； 4、因子II、VII、IX、X在肝脏合成并需vitK参与， 称VitK依赖因子； 5、因子XII启动内源性凝血，因子III启动外源性凝血。 6、因子V、VIII是凝血辅助因子，可加快反应速度。 三个阶段： 1. X 　 Xa (凝血酶原酶复合物) 2 . 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 3. 纤维蛋白原(I) 　 纤维蛋白(Ia) 血友病：为遗传性疾病，凝血时间延长。 A型 占75%的患者血浆中缺乏因子VIII； B型 占20%的患者血浆中缺乏因子IX； C型 占5%的患者血浆中缺乏因子XI。 抗凝剂的临床应用 外科手术时用温热盐水纱布止血； 柠檬酸钠、草酸铵和草酸钾常被作为体外抗凝剂； Vitk拮抗剂华法令用于治疗急性心肌梗死 、人工心脏瓣膜置换术后、肺动脉栓塞 、心房颤动 等心肺血管疾病； 动物实验时常静脉注射肝素以抗凝。 第五节 纤维蛋