[医药卫生]静脉通路的使用.ppt

PORT的冲管 冲管的时间 在每次输液的前后； 在每次给药的前后（每组给药间都要用生理盐水脉冲式冲洗输液港）； 在输血的前后； 在输TPN的前后； 在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次； 导管间歇期间应每30天冲洗导管一次 并发症的预防及处理 感染 阻塞 泵体及导管损伤 输液港 (PORT) 健康教育 放置导管的部位可能会出现紫绀，需1-2周会自行消失 待伤口愈合，患者可洗澡，POT不受影响 静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏，必须返回医院就诊 冲洗时若有阻力，应立即停止操作，切不可用强力来冲洗导管，以免发生高压破坏导管 输液港 (PORT) 各种静脉通路的日常使用 各种静脉通路的日常使用 课程内容 概述 外周静脉导管 中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 输液港 (POT) 概述 资质认证 知情同意 护士记录 产品标签 感染控制 使用期限 穿刺部位选择 穿刺器具选择 操作流程 导管维护 外周静脉导管（留置针） 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静 脉通道的通畅，方便用药及抢救。 应用指征 适应证：连续静脉输液超过4小时以上者 禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉 输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用 外周静脉导管（留置针） 操作准备 评估病人：皮肤、血管、全身情况、心理状况 用物准备 操作要点 参考北京大学人民医院留置针的操作流程 外周静脉导管（留置针） 并发症的预防与护理 静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大 封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管 能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水5-10ml冲管 渗出： 外周静脉导管（留置针） 病人宣教 留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动 睡眠时注意不要压迫穿刺手臂的血管 出汗较多时应及时更换敷料 更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序） 洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。 外周静脉导管（留置针） 应用指征 适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、 输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、 监测中心静脉压的患者 禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者 中心静脉导管（CVC） 中心静脉导管（CVC） 中心静脉导管（central venous catheter）是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。 操作准备 执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助 用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置 中心静脉导管（CVC） 导管使用 评估 消毒 确认导管 冲管 给药 封管（肝素盐水每毫升等渗盐水含10-100u肝素） 导管维护 每7天换膜一次、每3天冲洗导管一次 中心静脉导管（CVC） 并发症预防与处理 堵管：稠厚的液体、血凝性 滑脱：通知医生立即拔管 渗血：每48小时更换敷料一次 导管相关性感染 中心静脉导管（CVC） 健康教育 导管放置期间避免淋浴 患者翻身时注意保护，以防滑脱 穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时 与医护人员 联系 中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。 三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置1年。 经外周静脉置入中心静脉导管 适应证： 禁忌证：预插管途径有感染源 预插管途径有外伤史及手术史 肘部血管条件差 有严重的出血性疾病