9.第五章 第一节 尿液理学检验1.pptVIP

Q；多尿定义？可见于哪些病理性情况？ Q；少尿定义？无尿定义？可见于哪些病理性情况？ 【临床意义】 Q：尿外观有哪些常见改变及病理意义？ 五、气味 尿液的理学检验包括____、____、____、____和____等。 肾脏浓缩和稀释功能的评价 肾浓缩稀释功能初筛试验 临床应用 600-1000mosm/kgH2O 1.015-1.025 参考值范围 冰点降低或沸点升高法 比密计；折射计；尿比密试带等 测定用仪器 溶质的颗粒数量 葡萄糖、蛋白质、尿素、脂类、有机碘造影剂等。 影响物质 尿渗量 尿比密 　 表2 尿比密和尿渗量测定的比较 由尿液中的酯类和挥发酸共同产生的。 新鲜尿具有特殊微弱的芳香气味。 【参考值】 【临床意义】 尿液渗透量测定是肾脏____和____功能较为精确的检查方法。? ①浓缩②稀释 Q：糖尿病患者尿液理学特点？ ①尿量②尿色和透明度③气味④比重⑤渗透量 无色，尿量增多，高比密，高尿渗量。 患者，男，19岁，大面积烧伤、失血、脱水，住入某烧伤病房。尿常规：红细胞+++/HP，尿旦白+++，血常规；WBC 9×109/L ，N:0.67 、L:0.39 、Hb 95 g/L连续一周每日尿量不到300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。 请回答以下问题： 1、该患者尿量是否正常？ 2、该患者最可能患有什么併发症？ 3、临床上常见原因有哪些？ 4、如需确诊血尿来源还应做哪些检测项目？ 5、需要做哪些主要生化项目？及临床意义？ 【参考值】 淡黄色、清晰透明。 生理性变化： 影响尿液颜色的主要物质为尿色素、尿胆原及尿卟啉。 饮水及尿量 药物的影响 盐类结晶及酸碱度等 (二)病理性改变 红色： 血尿，见于出血性疾病、月经血污染。 镜下血尿：＞3个RBC/HP。 肉眼血尿：每升尿含血量＞1ml，尿液呈淡红色、洗肉水样、雾状或云雾状，混浊外观。 病因 泌尿系统疾病：如肾或泌尿系结石、炎症、结核、肿瘤以及肾小球肾炎等。 全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病。 泌尿系统邻近器官疾病： 药物毒副作用 其他 红褐色尿（hemoglobinuria）：血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于：溶血性疾病、肌损伤。 外观：尿可呈棕色、 深棕色浓茶样或棕黑色酱油样外观。 血红蛋白尿（hemoglobinuria）：尿液游离的HB过量时，引起尿隐血试验阳性。 见于：血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病、溶血性疾病等； 肌红蛋白尿：尿液肌红蛋白（MB）检查呈阳性。 病因 创伤 肌肉疾病 心肌梗死 代谢性疾病 缺血性肌损伤 血尿 HB尿 离心后尿上清 红色消退 仍为红色 镜检 大量完整的RBC 无RBC/RBC碎片 隐血试验 弱阳性 强阳性 HB尿与血尿区别 MB HB 颜色 粉红色、暗褐色 棕色、 棕黑色酱油样 溶解性 能溶于80％饱和硫酸铵 不溶 其他方法 MB和HB区别 深黄色尿（bilirubinuria）浓缩尿、尿胆素增高、药物影响，振荡后泡沫无色。见于发热、脱水。 浓茶色：胆红素增高，振荡后泡沫亦呈黄色。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 乳白色：乳糜尿、脂肪尿，见于丝虫病、淋巴管破裂。 黄白色：脓尿、菌尿，见于泌尿系统感染。 脓尿（pyuria）尿液中含大量白细胞、脓细胞等而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。 菌尿（bacteriuria)：尿内含大量的细菌，多呈云雾状。 镜检：脓尿可见大量白细胞及成堆的脓细胞，菌尿则以细菌为主。 蛋白定性：两者均为阳性，且不论加热或加酸，其混浊度均不消失。 病因：均见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、前列腺炎、精囊炎等。通过尿三杯试验可初步了解炎症部位。 尿三杯试验（three-glass test）是在一次排尿中，人为地把尿液分成三段排出，分别放于3个容器内，观察记录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微镜检查。多用于男性泌尿生殖系统疾病的初步定位。 乳糜尿与脓尿或结晶尿鉴别 脓尿或结晶尿经离心后上清转为澄清，而镜检可见多数的白细胞或盐类结晶，结晶尿加热加酸后混浊消失。 乳糜尿液离心沉淀后外观不变，沉渣中可见少量红细胞和脓细胞。 结晶尿