[精神病学] 躯体治疗（邹）.pptVIP

躯体治疗 温州医科大学附属第二医院 邹胜珍 躯体治疗 药物治疗 抗精神病药物（antypsychotics drugs） 抗抑郁药物（antidepressant drugs） 心境稳定剂（mood stabilizers） 抗焦虑药物（anxiolytic drugs） 物理治疗 电痉挛治疗（electroconvulsive therapy，ECT） 目的及要求 1.掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适应证、禁忌证、使用方法及常见副作用的识别与处理。 2.掌握治疗精神障碍的药物(抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药、锂盐等)的分类。 3.掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。 1.抗精神病药物（antypsychotics drugs） 抗精神病药物 作用机制-1 多巴胺受体阻断作用（ D2 ）： 抗精神病药物 作用机制-2 5-羟色胺受体阻断作用（5-HT2A ）： 抗精神病药物 作用机制-3 肾上腺素能受体阻断作用（ ? 1 ）： 抗精神病药物 作用机制-4 胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和H1 ） 抗精神病药物 临床应用 抗精神病药物的治疗作用： —抗精神病作用 幻觉、妄想/情感淡漠、思维贫乏 —非特异性镇静作用 —预防疾病复发作用 抗精神病药物 适应症、禁忌症 适应症： —治疗和预防精神分裂症 —控制躁狂发作 —精神病性症状的精神障碍 禁忌症： （根据药物） 如：严重心血管、肝、肾疾病；全身感染； 甲状腺、肾上腺功能减退；过敏…… 抗精神病药物 不良反应与处理-1 锥体维系反应 —急性肌张力障碍（东崀宕碱或异丙嗪） —静坐不能（苯二、B受体阻滞） —类帕金森症 —迟发性运动障碍（减低剂量） 其他神经系统不良反应 —恶性综合征：意识波动、高热、肌强直等 （停药、支持） —癫痫发作 抗精神病药物 不良反应与处理-2 自主神经的不良反应 抗胆碱能的不良反应：口干、便秘、排尿困难、 视力模糊等 ?肾上腺素能阻滞作用：低血压、心动过速、 性功能障碍、射精延迟等 代谢内分泌的不良反应：体重增加、催乳素分泌 增加等 精神方面的不良反应 其他不良反应 过量中毒（对症；排空延迟、故数小时仍需洗胃） 抗精神病药物 药物间相互作用 增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。 加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。 逆转肾上腺素的升压作用。 减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加 ? 受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。 加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。 抗精神病药物 药物间相互作用 降低抗精神病药物的血药浓度 抗酸药 吸烟 卡马西平 增加抗精神病药物的血药浓度 SSRIs 常用抗精神病药物： 传统抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利 五氟利多 新型抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、利培酮 2.抗抑郁药物（ antidepressant drugs ） 抗抑郁药物 作用机制 阻断5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上素（NE）、多巴胺(DA)的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。 传统的抗抑郁药物具有? 1、M1和H1受体阻断作用，与其不良反应有关。 抗抑郁药物 临床应用 治疗各种情况的抑郁症状 焦虑、惊恐、恐惧、强迫、疑病、慢性疼痛 小儿遗尿（小剂量丙咪嗪） 可使精神症状加重（TCAs） 抗抑郁药物 不良反应与处理 抗胆碱能（减少剂量） 口干、便秘、视力模糊、尿潴留等 中枢神经系统（减少或换） 失眠、嗜睡、震颤、幻觉、躁狂、谵妄等 心血管（禁用传导阻滞患者） 低血压、心动过速、心律失常头晕等 性方面 体重增加 过敏 过量中毒（毒扁豆碱、洗胃-延迟效应） 抗抑郁药物 药物间相互作用（TCAs） 胍乙啶、可乐定