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LOGO LOGO LOGO LOGO 神经心理发育偏离 温州医学院育英儿童医院儿童保键科 张颖 神经心理发育偏离 目的要求： 一、掌握智力低下的诊断标准和干预； 二、掌握注意缺陷多动障碍的诊断和干预； 三、熟悉儿童学习障碍和行为问题。 主要内容： 一、智力低下的诊断标准、病因及干预； 二、注意缺陷多动障碍的表现、病因及干预； 三、学习障碍的表现、病因及干预措施； 四、常见儿童行为问题及矫正方法。 精神发育迟滞（mental retardation,MR）  又称智力低下，儿童在个体发育时期智力明显落后于正常同龄儿童水平，并伴有社会适应行为的明显缺乏。 精神发育迟滞是临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。报道不低于1-2%，中国1.2%，城市与农村、男女有别。 精神发育迟滞（mental retardation,MR）  病因： 出生前（遗传异常、母妊娠接触感染、放射、药物以及疾病等）； 出生时（早产、低体重、颅内出血、产伤、窒息等）； 出生后（颅内感染、颅脑外伤、脑缺氧、先天性及代谢性疾病、重度营养不良、早期刺激和教育剥夺、重金属及化学品中毒等）。 精神发育迟滞（mental retardation,MR） 分 型 IQ 适应能力 比 例（%） 轻度 50~69 经教育可独立生活 75~80 中度 35~49 简单技能、半独立生活 12 重度 20~34 自理有限、需监护 7~8 极重度 20 不能自理、需监护 5 临床分型： 精神发育迟滞（mental retardation,MR） 诊断标准： 美国智能落后协会建议，MR应符合3项： 智商低于同龄人群均值2个标准差，即IQ﹤70； 伴有适应性行为异常； 18岁以前出现智能发育异常。 精神发育迟滞（mental retardation,MR） 干预措施 病因治疗： 对症治疗： 教育康复和训练： 早期干预治疗： 预防措施： 如苯丙酮尿症-低苯丙氨酸饮食疗法；甲状腺功能低下-甲状腺素治疗。 躁狂、情绪障碍-抗精神病药；惊厥、癫痫-丙戊 酸纳、卡马西平治疗；兴奋不安-地西泮、氟哌利多醇；幻觉妄想-奋乃静、氯丙嗪。 日常生活能力训练；特殊教育；职业技能、社会生活适应能力。 粗大、精细运动、适应性行为、言语、个人-社会行为。家庭方式、训练中心及相结合方式。 三级预防 注意缺陷多动障碍(attention hyperactivity disorder,ADHD) 注意缺陷多动障碍是儿童期常见的行为问题，以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。 我国学龄儿童中其患病率为4.31%-5.83%，估计全国共有患儿1461-1979万 超过50％的儿童ADHD有共病现象（品行障碍、对立违抗性障碍、焦虑障碍、情感障碍、学习障碍、抽动症、抽动秽语综合症等） ADHD的病因 神经解剖 神经化学 遗传因素 CNS损伤 环境因素 ADHD 注意问题 冲动 / 多动 ADHD的核心症状 ADHD的过程变化 多动 冲动 注意缺陷 时间 ADHD的诊断 主要依据一系列全面系统的检查：对孩子发展情况的评估、对他们学习能力、社会功能、情感状况等的评估 与孩子父母及其主要看护人的面谈也将提供重要的信息；对孩子的行为，家庭背景的全面了解有利于确定诊断和治疗计划 ADHD的诊断-分型 注意缺陷为主型（ADHD-IA） 约30％－40％ 多动/冲动为主型（ADHD-H/I） 约10％ 混合型（ADHD-C） 约50％－60％ 学习做事，甚至玩耍很难集中注意力 十分容易因为外界刺激而分心 不注意细节，常犯粗心的错误 在别人对他们说话时总显得心不在焉 不能按照指示完成家庭作业和日常工作 难以组织安排好分配给他的活动或任务 避免完成需要持续用脑的任务如家庭作业等 丢三落四，如经常弄丢玩具、铅笔、笔记本等 健忘，对日常的事情也很难记住 ADHD的诊断-注意缺陷条目 坐立不安，手脚蠕动，小动作多 在课堂上擅自离开座位，或主观感觉坐不住 不适当地过多地进行跑、跳等活动 不能安静地进行一些休闲的活动 精力充沛，很少休息 说话过多，为人处事总犹如“骑摩托车”一般不安稳 在提问结束前不假思索地喊出答案 不能够耐心等候，脾气大，任性，情绪不稳 扰乱或打断别人的谈话或者活动 ADHD的诊断-多动冲动条目 7岁之前即产生某些影响功能的多动－冲动或注意缺陷症状 症状至少出现在两种情境 必须有明确的证据显示社会、学校、职业功能上有临床意义和损害 症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中，也不能为另一种精神疾病解释之（如情绪障碍、焦虑症、