[内科学]支气管哮喘戴.pptVIP

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2018-03-03 发布于广东
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[内科学]支气管哮喘戴.ppt

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四、病理七、诊断 (一) 诊断标准（3-2） 4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽的其他疾病-----鉴别诊断 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项阳性： ①支气管舒张试验阳性 ②昼夜PEF变异率≥20％ ③支气管激发试验或运动激发试验阳性 1、符合1～4条（1病史+2体征+3可逆性+4排它）注射氨茶碱缓解症状后进一步检查雾化吸入β2激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，可排除心源性在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险（2）、抗胆碱药常用药物溴化异丙托品气雾每次25～75ug，3次/日溶液持续雾化吸入噻托溴铵选择性M1、M 3 受体拮抗剂，长效，干粉剂全面控制哮喘（3）抗胆碱药作用特点与β2受体激动剂比较---- 弱，慢，久 ★可与β2受体激动剂联用---可必特也可与茶碱合用（4）、抗胆碱药不良反应很少，偶有口干、肌颤、干咳及喉部不适（二）抗炎剂—控制哮喘发作 1、糖皮质激素 2、色甘酸钠 3、抗组胺药 4、白三烯调节剂 5、其他 1、糖皮质激素(glucocortcoids，GC) 或称皮质类固醇(corticosteroids, CS) （1） GC简史 * 1943年Riechstein等合成 * 1950年已用于治疗哮喘 * 1960年以后的10年中极少 ★ 50年代后曾有地塞米松等局部吸入治疗哮喘 1972年二丙酸培氯米松 Beclomethasone dipropionate(BDP) Brown HW，et al. Br Med J 1972，1：585 （2）、GC药理作用　 ①抗炎：　　抑制炎症细胞、炎性介质、细胞因子抑制磷脂酶A2 （ PLA2 ）　　减轻微血管渗漏 ②增强β受体反应性（3）、GC常用药物① 局部用药─吸入糖皮质激素(ICS)★ ②全身用药(SCS) （3）、GC常用药物① 局部用药─吸入糖皮质激素(ICS)★ A、常用 ICS 二丙酸培氯米松 Beclomethasone dipropionate(BDP) (必可酮、安得新、必酮碟)布地奈德 Budesonide(BUD) （普米克气雾剂和都保) 不常用ICS Triamcinolone（TA）醋酸去炎松曲安奈德氟羟强的松龙 Flunisolide（FLU）氟尼缩松 9-去氟肤轻松新研制 ICSFluticasone（ FP）氟替卡松（氟舒酮）