11111颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病2015.pptVIP

椎管内肿瘤 定义:指发生于脊髓、脊神经根、硬脊膜和椎管壁组织的原发性肿瘤或继发性肿瘤的总称. 椎管内肿瘤 分类 椎管内肿瘤分类根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤三大类。 （1）髓内肿瘤星形细胞瘤和室管膜瘤各占1/3，其他包括血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤、皮样和表皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤等。 （2）髓外硬脊膜下肿瘤：绝大部分为良性肿瘤，最常见的为来自神经根的神经鞘瘤、神经纤维瘤，以及来自硬脊膜的脊膜瘤。少数为皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤和由髓外向髓内侵入的脂肪瘤。 （3）硬脊膜外肿瘤：起源于椎体和硬脊膜外组织。多数为恶性肿瘤，包括肉瘤、淋巴瘤、转移癌、脂肪瘤。此外还有软骨瘤、从硬膜外的神经干上长出的神经纤维瘤等。 临床表现 刺激期 根性痛 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征, 脊髓不全瘫痪期 脊髓瘫痪期 临床表现 肢体运动障碍及反射异常 压迫脊神经根及前角：下运动元瘫痪 压迫脊髓 ：上运动神经元瘫痪 压迫圆锥及马尾：下运动元瘫痪 临床表现 自主神经功能障碍： Horner’s syndrome 膀胱功能障碍 直肠功能障碍 辅助检查 MRI是诊断椎管内肿瘤最佳检查方法，CT、脊柱X线平片、腰椎穿刺 颅内和椎管内血管性疾病 温州医科大学附属二院　神经外科　　　 （一）掌握自发性蛛网膜下腔出血的常见病因和临床特点。 （二）掌握颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床特点。 （三）熟悉脑血管疾病的处理原则。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH) 各种原因引起的脑血管突然破裂，流至蛛网膜下腔。 是某些疾病的统称 70-80 属外科范畴 约占急性脑血管意外15% 可表现为：出血症状:抽搐颅压高脑膜刺激征 脑神经损害 偏瘫 视力视野障碍 低热 AVM可有杂音 突发头痛 意识障碍 呼吸心跳停止 颅内动脉瘤 血管畸形 以上占70% 其他（动脉硬化，脑底异常血管网病，肿瘤卒中······） 怎么处理？ 1.监护,绝对卧床，保持安静、二便通畅，尽量减少检查 2.止血，控制颅内压, 尼莫地平解痉等 3.腰穿 ？ 4.明确病因，尽早治疗 CT, CTA,MR,MRA,DSA 5.病人转运？ 颅内动脉瘤定义 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，因瘤体一般很小不引起症状，所以在破裂出血之前很少被发现 自发性蛛网膜下腔出血的患者中约有80%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成的 高峰年龄为40-60岁，有年轻化的趋势 颅内动脉瘤是一种死亡率、致残率极高的疾病。20-40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹” 路边炸弹？ 病因学说 先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱点） 后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染 动脉瘤的发生率 尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年 动脉瘤的发生部位 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 眼动脉瘤 颈内动脉海绵窦段 基底动脉底分叉动脉瘤 后循环及椎基底动脉系动脉瘤 动脉远端及脑皮层下 Willis环 诊断 头颅CT 头颅MRI DSA 腰穿 动脉瘤破裂的诱因 重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因 颅内动脉瘤分类 (1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤, （2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。 （3）按其形态可分为：囊状动脉瘤；梭形