201612钩体new.pptVIP

诊断 流行病学 流行地区.流行季节.易感者.近期（28天内）疫水或病畜接触史 临床表现 急起发热.全身酸痛.腓肠肌疼痛和压痛.腹股沟淋巴结肿大.或并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎.或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应 实验室检查 特异性血清学阳性或病原学阳性——确诊 鉴别诊断 流感伤寒型——上感.流感.伤寒.败血症 肺出血型——肺结核.大叶性肺炎 黄疸出血型——急性黄疸型病毒性肝炎.肾综合征出血热.急性溶血性贫血 脑膜脑炎型——病毒性脑膜炎.化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎 治疗 治疗原则：三早一就（早发现.早诊断.早治疗.就地或就近治疗） 一般治疗.病原治疗.对症治疗.后发症治疗 一般治疗 早期卧床休息 易消化.高热量饮食 补充液体和电解质 病原治疗 杀灭病原菌是关键和根本措施 强调“早期.有效.抗生素” 青霉素：首选.40万U，q6~8h，im×7天或热退后3天；5万U/次→10万U/次→…→40万U/次； 同时氢化可的松（200mg） 庆大霉素：8万U，q8h，im 四环素：0.5g，q6h，po×5~7天 三代头孢、喹诺酮类 赫氏反应（Herxheimer reaction） 是一种青霉素治疗后的加重反应，多在首剂青霉素应用后半小时至4小时发生，尤其在青霉素量大时 表现：突发高热、寒战、头痛、全身痛、心率和呼吸加快、原有症状加重；部分患者体温骤降，四肢厥冷；持续30分钟~1小时.可诱发肺弥漫性出血 机制：钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致 首剂青霉素——小剂量.分次.给药 郝氏反应处理： 立即给予 氢化可的松200-300 mg 静滴 或地塞米松5-10 mg 静注 +镇静、降温、抗休克治疗 对症治疗 对重型，应常规予镇静剂（地西泮、苯巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪） 赫氏反应：镇静剂.氢化可的松 肺出血型：镇静剂.氢化可的松.强心药.慎用升压药和高渗液体.补液不宜过快过多 黄疸出血型：护肝.解毒.止血 后发症治疗 后发热、反应性脑膜脑炎：对症 葡萄膜炎：1%阿托品或10%新福林滴眼.肾上腺皮质激素 闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素+肾上腺糖皮质激素+血管扩张剂 预后 与病情轻重、治疗早晚、正确与否有关 轻症者 —预后好 起病2天内接受抗生素和对症治疗—预后好 重症者：肝、肾损害未及时、未正确治疗者 —预后差 预防 灭鼠、管理好猪犬、预防接种是控制本病流行和减少发病的关键 控制传染源：灭鼠.猪管理.犬管理 切断传播途径：改造疫源地.环境卫生和消毒.注意防护 保护易感人群：预防接种.药物预防 预防接种 接种对象：重点流行区所有人群（除外禁忌症）.一般流行区接触疫水机会多者.新入疫区者、疫区儿童、饲养员、屠宰人员 接种时间：钩体病流行前1月（4月底或5月初） 接种方法：皮下，一年2次.（首次1ml.第2次2ml.间隔7~10天）；儿童减半；浓缩制剂，剂量减半 接种反应：接种后1月产生免疫力，持续1年 接种疫苗：多价钩体疫苗 药物预防 对象：进入疫区短期工作人群.药物：多西环素（0.2g，每周一次）金银花、鱼腥草 对象：高度怀疑钩体感染而无明显症状者.药物：青霉素（80~120万U×2~3天） 教学目的与要求 1．了解钩端螺旋体的特点，及血清学分型，我国流行的主要菌群和流行病学特点、发病机制。2．掌握各型的临床表现，诊断要点及血清学检查的正确评价。3．掌握本病的治疗原则，特别是肺大出血型的处理措施。 问题 男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛（+），血象WBC l3.2×109/L，N80％，l20％，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性（1：400），应首选下列何种药物 A.青霉素每次40万u肌肉注射，每天120万U～160万U B.青霉素每次80万U肌肉注射，每天240万U～320万U C.青霉素每次80万u加链霉素0.59肌注，每天2次 D.复方新诺明l9，每天分2次口服 E.螺旋霉素029，每天4次口服 答疑 思考题 1、钩体病发病机制与临床联系？ 2、钩体病肺弥漫性出血型的诊治？ 3、钩体病黄疸出血型如何与黄疸型肝炎鉴别？ 4、赫氏反应名词解释。 毛细血管内皮细胞连接处示意图 紧密 松动 开启 间隙增宽 病 理 解 剖 * * 老鼠是很多疾病的贮存宿主或媒介，已知老鼠对人类传播的疾病有等57种。其中细菌性疾病14种，病毒性疾病31种，立克次氏体病5种，寄生虫病7种。