2010年除颤.pptVIP

第 六 节电击治疗 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 内 容 1、除颤的意义 2、除颤的机理 3、除颤操作的具体情况（05、10年的改变） 4、除颤的注意事项 5、小结 生 存 链 Chain of survival 2010 AHA指南 五个环节 —— 识别 呼救 启动EMS —— CPR —— 体外除颤 —— ACLS —— PCAS 简化的成人BLS流程图 Simplified Adult BLS Algorithm Cardio-Pulmonary Resuscitation心肺复苏术-CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation心肺复苏术要素-除颤 早期除颤的意义 被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动； 对心室颤动最有效的治疗是电击除颤； 成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7~10%，大于12分钟，存活率仅2~5%。 心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。 早期除颤 = 心脏骤停复苏成功 除颤治疗 普通体外除颤器(需要有医生在场复律) 自动体外除颤器（AED，需见证人给予实施治疗） 植入式复律除颤器—ICD(及时、自动复律) 时间是复律成功的关键因素 除颤每耽搁一分钟，患者存活率下降约10% 关于“早期除颤” 心脏骤停： 1 min 内开始作 CPR，存活率达 40-64 % 1 min 内开始电除颤， 存活率可达 90 % 4-6 min 内开始电除颤，存活率可达60% 10 min 开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动： 是心脏骤停最常见的心律失常（占80%以上） 每延迟 1 min除颤， 成功率下降 7-10 % ▲ 早期除颤：院外5 min完成，院内3min内完成 2005 / 2010指南： 现场复苏需电除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，应在给 5 组30: 2 CPR（约2min）后再检查心律 2000指南：连续3次电击 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 除颤原理 传导系统 心脏的跳动是由电传导系统所控制 一般节奏是很有规律的 正常心律在每分钟60至100次 除颤原理 搏动的产生： SA Node 窦房结 (60-100 bpm) AV Junction房室结 (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm) 除颤原理 Sustained Ventricular Tachycardia-室速 心室有一个异位兴奋灶 反复激动窦房结传导冲动 Results when a single ventricular foci outpaces the normal SA node impulse. 除颤原理 Ventricular Fibrillation -室颤 心室有无数个异位兴奋灶 无序地激动窦房结传导冲动 Results when numerous ventricular foci chaotically fire and outpace the normal SA node impulse. 除颤原理 Atrial Flutter -房扑 心房有一个异位兴奋灶 反复激动房室结传导冲动 Results when a single atrial foci outpaces the normal SA node impulse. 除颤原理 Atrial Fibrillation -房颤 心房有无数个异位兴奋灶 无序地激动房室结传导冲动 Results when nume