肝胆胰放射诊断（67页）.ppt

动态扫描：15~25”高密度结节，2~3’恢复低密度 CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆 CTAP：低密度灶（出现于门静脉相的背景上） 此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化 MRI表现 T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强病灶更明显，高或低信号 梯度回波，信号越来越弱 门静脉癌栓：增高信号块影 肝海绵状血管瘤 CT表现 CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区 CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段 方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’，5’甚至更长时间扫描 表现：周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。 MRI表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长 肝脓肿 CT表现 CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈 CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。 MRI表现 T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织） T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈 晕圈可被Gd-DTPA强化 肝囊肿 CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长 T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化 肝硬化 CT平扫肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小 肝门肝裂增宽 脾大，5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉和腹膜后静脉扩张 腹水 第二节 胆 X线诊断 超声诊断 CT诊断 MRI诊断 一、X线诊断 X线检查方法 平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影： 口服法胆囊造影（OCG）：胆囊的形态和功能（浓缩、收缩） 静脉法胆系造影（IVP）：20~60’，120’，药物有一定的毒性，可出现药物性反应，导致此法逐渐被淘汰 术后T管造影：残石、残端、下端通畅 术中胆系造影：结石、胆系情况 内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二指肠连接区 经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）：细针，鉴别梗阻的部位和原因 正常X线表现 胆囊：右侧第12后肋附近，其大小约7~10cmX3~4cm，底、体、漏斗和颈 胆囊管：约长3cm，宽2~3mm，有螺旋皱襞。入口低位，异位 肝内胆管：树枝状，逐级汇合成左、右肝管 肝外胆管： 肝总管，长3~4cm，宽4~6mm 胆总管，长6~10cm，宽4~8mm 胆胰管十二指肠连接区：共同管（Vater壶腹）80%以上 胆系常见疾病的X线诊断 胆系结石： 阳性结石----不透X线 ，占10%~20%，平片可见，多位于胆囊内，大小不一，多呈分层状，或环状。多数堆积，呈多面形，中间透亮，可充满胆囊 阴性结石----透X线，占80%~90%，造影表现为充盈缺损（负影）。胆囊结石可为圆形或多边形，立位分层。胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张 胆囊炎： 结石性和非结石性 急性胆囊炎：反射性肠郁张可将增大的胆囊衬托出来。 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。 OCG：胆囊不显影（正常约20%）；显影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良 IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅淡、延迟、轮廓模糊或不显影 OCG不显影的因素（相当多），如： 剂量不足，体重80Kg 呕吐、腹泻 幽门梗阻 崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室 小肠吸收不良 肝功严重受损 OCG不显影的因素（续） 妊娠或哺乳期 下端括约肌松弛或胆肠瘘 严重糖尿病 胆囊位置异常或先天性缺如 照片野太小 胆囊已切除 二、CT与MRI诊断 CT检查方法： 禁食使胆囊充盈 平扫可以显示胆囊和含钙结石 增强扫描 增强扫描的价值 区分血管与胆管； 强化胆囊壁； 更好地显示扩大的胆管； 发现肝、胰疾病 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4X5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，6mm，肝内胆管一般不显示 正常CT表现 异常CT表现 胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石 含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影 脂密度结石：CT值0 胆囊炎 急性：壁厚3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆