[医药卫生]糖尿病与妊娠修改.pptVIP

糖尿病与妊娠 内容提要 妊娠与糖尿病的概论 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗 分类 糖尿病合并妊娠 :孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕； 妊娠糖尿病 (GDM):妊娠期首次发生或发现糖尿病； 妊娠期糖耐量减低（GIGT）：妊娠期发生糖耐量减低，为转化为GDM的高危因素。 糖尿病合并妊娠的发病率 原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3%； 不同人群妊娠糖尿病的患病率 美国 4.9%； 加拿大 8.4%； 波兰 3.2%； 意大利 6%； 阿拉伯国家7.3%； 新加坡 4.2%； 韩国 2.2% 妊娠糖尿病的病因及发病机制 与GDM相关的基因缺陷； 妊娠期，人体内分泌发生变化，胎盘产生抗胰岛素的激素随着孕周的增加而增加：糖皮质激素、泼尼松、孕酮、泌乳素、雌激素等等； 妊娠晚期，出现胰岛素抵抗。 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； 自然流产（可达15%-30%）； 酮症酸中毒； 继发性感染； 产道损伤和产后出血； 高血压性合并症； 糖尿病并发症。  妊娠期间的重度低血糖 278 名1型糖尿病妊娠女性 妊娠前重度低血糖: 0.9 次/人/4个月 见于25 % 女性 孕早期（怀孕前三个月）重度低血糖: 2.6次/人 (p0.001) 见于41 %女性 (p0.001) 妊娠期间发生重度低血糖的危险因素: 有严重低血糖史,HbA1c低, 胰岛素剂量大，糖尿病病程长 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 近期影响： 巨大儿； 胎儿畸形； 流产和早产； 胎儿生长受限； 胎儿死亡； 产伤； 新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症，低镁血症，红细胞增多症，高胆红素血症； 远期影响：后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。 血糖控制与新生儿结果 血糖控制与新生儿结果 先天畸形与HbA1c 妊娠对糖尿病的影响 妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象； 妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定； 分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握； 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染； 妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。 随着孕期变化胰岛素用量的变化 妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级） GDM为A级 A1级:FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L(120mg/dl)； A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。 内容提要 妊娠与糖尿病的概论 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 计划生育 妊娠前的处理 孕期糖尿病的处理 围产期处理 计划生育 糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。 糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。 妊娠前处理 全面体格检查:血压、24H尿蛋白定量、肾功、眼底检查及ECG； 妊娠前及妊娠早期，服用小剂量叶酸1mg/天； 停用他汀类药物，通过饮食治疗降血脂； 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂； 妊娠前血糖控制目标 孕期糖尿病的处理 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 胰岛素治疗 孕期糖尿病的处理 饮食治疗 原则：妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。 糖尿病患者妊娠的饮食计划 标准体重 每日热量摄入量/kg 糖尿病患者妊娠的饮食计划 体重指数（BMI） 每日热量摄入量/kg 孕期糖尿病的处理 运动治疗 个体化 运动可一周4日或3次，每次20min，以缓步行走或同等量活动为宜。孕前不喜欢运动者，可逐渐增加到20min。 运动安全性 孕期运动安全指标：不导致宫内胎儿窘迫与发育迟滞；不引起新生儿出生体重下降和宫缩出现；母体心率不大于规定