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葡萄膜病 湖北民族学院附属医院眼科 李清韬 概述 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）” 由于它含有丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜（tunica vasc ulosa）及色素膜（tunice pigmen tosa）。 Anatomical and Physiological Features of Uvea 葡萄膜的组成 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管，血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经 眼球矢状断面图 发生葡萄膜炎的解剖学基础 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发生各种类型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶，抗原性不同，免疫反应不同。 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维，与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织在免疫反应过程中容易发生交叉反应。 葡萄膜炎的眼部抗原 葡萄膜抗原成分复杂： 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 视网膜感光细胞中S-Ag 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） 视紫红质和视蛋白 晶体抗原 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗原、S-100蛋白质）等 葡萄膜炎与免疫反应 免疫表现混合性和复杂性，与HLA(人类白细胞抗原）系统有关，是HLA相关眼病之一 Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎 葡萄膜炎（uveitis） 葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发生于青壮年，常累及双眼，反复发作，并可产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。 病 因 感染性 由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染所致。 非感染性 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。 内源性 主要由免疫反应以及对变性组织，坏死肿瘤组织反应所致。 分 类 病因 感染性、非感染性（又分内源性和外源性）。 病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又 分为浆液性和纤维素性。 解剖部位分类 前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎及虹膜睫状体炎三种。 中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部视网膜、玻璃体基底部。 后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的，或是弥漫性的。 全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合类型。 一、前葡萄膜炎 （anterior uveitis） 病因 前葡萄膜炎 多数属内源性。或与某些全身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可达60%（一般人群中通常不超过6%） 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种特异性炎症性脊柱炎，累及骶髂关节和轴性骨骼（脊柱关节炎）携带HLA-B27基因 临床表现 症状 疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部，也可扩展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有眼睑痉挛及流泪。 视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明显减退。 体 征 1.睫状充血或混合充血 （ciliary injection or mixed injection） 充血的消长是反映炎症轻重的一个客观指标 结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血 睫状充血 结膜血管 角膜缘深层血管网 鲜红色 暗红色 近穹隆部明显 近角膜缘明显 手指推动结膜可移动 手指推动结膜不可移动 0.1‰肾上腺素→充血消失 0.1‰肾上腺素→充血不消失 结膜炎 角膜炎