急性冠脉综合征的治疗策略精选.pptVIP

急性冠脉综合征的治疗策略 北京协和医院心内科 严晓伟 急性冠脉综合征 由急性心肌缺血导致的临床综合征 不稳定性心绞痛 静息或新发心绞痛，症状加重 生物标记物无明显升高 非ST段抬高心肌梗死 静息或新发心绞痛，症状加重 生物标记物升高 ST段抬高心肌梗死 AMI的临床表现，心电图ST段抬高 AMI后各种心肌生物标志物升高的时项 病理生理学: UA和NSTEMI 不稳定斑块破裂导致血小板激活和血栓形成 导致间歇性的冠脉血流中断、缺血和疼痛 由血管痉挛引起者罕见(Prinzmetal’s 综合征) STEMI的病理生理学 在动脉粥样硬化斑块破裂和溃疡的基础发生血栓形成，导致冠状动脉的完全性闭塞。 斑块本身常常并没有造成血管的严重狭窄 临床评估 病史 提高检查 EKG 心肌标记物 治疗决策的选择: 早期介入vs保守 STEMI治疗的目标: 缩小梗塞面积 保护心功能 防治併发症 降低死亡率 STEMI治疗的关键 迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管是 心肌梗塞治疗的关键 STEMI的处理 PCI 血管通畅率高，再梗和卒中的发生率低，有利于立即危险分层 如果发病12小时之内就诊，同时具备合格的PCI导管室，应进行PCI 溶栓治疗 易于获得，易于实施 如果无禁忌证，且无法进行PCI，应在患者到达急诊室后30分钟以内进行溶栓治疗 (如果在发病后12