浅谈重症冠心病外科治疗精选.pptVIP

浅谈重症冠心病外科治疗 重症冠心病的评判标准 1.急诊CABG术； 2. 年龄70岁； 3 二次手术 ； 4 女性 5 LVEF40%； 6 左主干病变 ； 7 严重的三支病变； 8 心功能III-IV/NYHA; 9 LVSD55mm, LVDD65mm 重症冠心病的评判标准 1 做过PTCA； 2 一周内心肌梗死 ；3 不稳定性心绞痛； 4 室性心律失常； 5 充血性心衰； 6 糖尿病； 7 脑血管疾病； 8 周围血管性疾病； 9 肾功能低下； 10 慢阻肺； 11 同期行瓣膜手术； 12 肥胖（体重指数大于31)； 13 合并室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣关闭不全。 重症冠心病的评判标准 重症冠心病患者手术难度大，手术死亡率较高，有报道为3.2%－4.5%; 我科10年间810例,占总搭桥数57%,术死亡率为4.3%. 重症冠心病的围手术期处理 充分的术前心功能纠正和内科准备(除急诊,严重左主干病变外) 评价肺,肾,肝功能状况 β受体阻断剂,血管紧张素转换酶抑制剂,硝甘类药物应用 控制血压，糖尿病,控制心律失常，尤其是房颤的发生 重症冠心病的围手术期处理 术前停服玻力维,阿司匹林一周以上 改用低分子肝素抗凝，直至术前1天 术后不用强力止血药. 重症冠心病与室壁瘤 手术适应症： 冠心病合并室壁瘤为绝对手术指征 伴有瘤体内有血栓 伴有难治性心律失常