软骨损伤讲课2016.ppt

Lateral compressionsyndrome 外侧支持带松解 外侧支持带松解 内侧紧缩 (medial imbrication) 髌股关节过度挤压综合症 指征：不仅有髌股关节的单侧软骨损伤，而且有髌骨半脱位。 外侧松解，切开支持带，最大可至股四头肌外侧头1/3。 松解后标准：髌骨可翻转70度以上 髌骨减压 克氏针直接钻孔减压。（1.5mm克氏针沿髌骨纵轴） 减轻软骨下骨压力。 关节软骨损伤治疗：力线纠正 截骨术（osteotomy）: 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者 胫骨高位截骨 指征：年龄：从35岁到60岁（也有70多岁），关节稳定（如果前交叉韧带断裂，可以同时行韧带重建。）单侧间室软骨3度以上损伤的骨性骨性炎 必须是单侧间室损伤（内或外） 术后康复：术后部分负重6周，术后开始活动0－90度范围内。 Open wedge或close wedge Open wedge操作简单，避免了肢体短缩。 关节置换 全膝置换 单间室置换 * 周金贵，52岁，京剧武生，硅橡胶填充18年。仍可从事原工作。 1.打磨刨削/清理术 （shaving/debridement）： 刨刀、刮匙、髓核钳、射频等去除软骨碎屑，使软骨表面平滑稳定，清理增生滑膜，必要时去除骨赘 适应征：轻度软骨损伤（3度以下）或严重损伤（大面积剥脱）。 打磨刨削/清理术 （shaving/debridement）： 不会促进软骨愈合，可去除机械刺激症状（交锁、弹响、别卡感），减轻滑膜炎症，暂时缓解症状。 关节镜下清理术的冲洗作用（Lavage） 资料表明：近期效果好，远期效果不佳 。 关节冲洗 软骨碎屑 金属蛋白酶 炎症因子 焦磷酸盐结晶 症状缓解 清除 美国骨科医师协会：对于伴有机械症状（如卡和交锁），或合并半月板损伤（半月板损伤症状为主）的关节镜效果较好。 2.间充质干细胞刺激法（mesenchymal stem cell stimulation）： 穿透软骨下骨板引出深层骨髓内的间充质干细胞、细胞因子、生长因子、纤维凝块，诱发纤维软骨愈合反应，通过术后摩擦刺激形成软骨组织。 钻孔（Pride,1959） 微骨折（Rodrigo,1994） 海绵化（Ficat,1979） 软骨成形术（Johnson,1984） 钻孔 钻孔器械 标准：深3mm，直径3mm，孔间距1-2mm 适应征 年龄：50岁（最好40岁以下） 范围：直径2cm以下 部位：关节负重区，较稳定区域。 术后效果 膝关节：60～89%，踝关节：40～80% 术后转归： 病理：透明软骨，纤维软骨 术后失败原因： 1、未完全愈合，仍有界限 2、不平整 3、人工材料移植 硅橡胶移植： 取硅橡胶块填塞入缺损处（切开手术） 适应征：基本同微骨折。 术后效果：满意 缺点：磨损后产生的碎屑引起变态反应。 固体硅胶修补法 局部金属假体 4.组织移植（Tissue transplation）: (1)异体骨软骨移植（osteochondral allograft） 最佳适应证：年轻，活动量大，小于4cm，特别是由创伤或剥脱性骨软骨炎引起者 优点：移植物来源充分，供体年龄可选择，移植物可精确匹配 缺点：传播疾病，免疫排斥，生物修复慢 失败原因：支撑骨或移植物本身碎裂，长期并发症是移植物萎缩，内部细胞减少等 同种异体骨软骨移植 (2)自体骨软骨移植（osteochondral autograft ）： 取自关节边缘部分。 优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠 缺点：组织来源有限，2cm内，年龄固定，匹配困难，供区病损 镶嵌成形术/马赛克成形术（mosaicplasty）: 关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区，可避免大块移植匹配不良的问题。 自体骨软骨移植修补缺损 （3）软骨膜或骨膜移植（perichondral graft）： 取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。 理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。 多和其他方法合并使用。 骨膜移植修补股骨软骨缺损 延伸 生物膜技术：动物腹膜。 (4)人工合成基质移植： 将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。