心脏外科手术医护配合要点 课件.ppt

* * 心脏外科手术医护配合要点 具体手术配合要点 * ㈠体外循环建立 器械物品准备：尿管、肛温探头、除颤仪电极、电刀负极板（尽量不遮挡右侧腹股沟区），垫高脊背部 消毒皮肤3遍 铺巾，左右各1块对折中单，切口周围4块切口巾，递纱布拭净消毒液，铺切口保护膜。头侧铺中单，递2把巾钳悬吊中单。足侧铺中单，器械工作台铺巾，铺大单洞巾，头侧悬吊，工作台再次铺巾。 递无影灯把手2个 递巾钳1把固定电刀和普通吸引器，电刀40J，电凝40J 递鼠齿钳1把，长纱条1块，纱布缠绕固定主动脉管、腔静脉管、右心引流管、左心引流管，纱布另侧继续鼠齿钳1把固定（一定要用鼠齿钳）。灌注管从上述管道下方引出至头侧靠近主动脉处，小弯血管钳固定于大单上。 递电锯并固定于手术台上，送脚踏于主刀右足下，检查电锯功能（注意能量选择），关闭电源备用 选择合适手术台高度，人员准备到位 * ㈠体外循环建立 递1把皮肤镊给主刀，选择手术切口路线 递1块纱布和圆刀给主刀，递1块纱布和2把皮肤镊给一助 通知麻醉师，计时开始切皮 收回手术刀，2把皮肤镊 递给一助普通镊1把，甲状腺拉钩1把 递给主刀普通镊1把 换纱布 递鼠齿钳1把 递弯头长剪刀，分离胸骨后间隙 直剪刀剪开剑突 一助甲状腺拉钩1把牵开胸骨上窝皮肤 停呼吸机，敞开放掉肺内气体 开启电锯开关，锯胸骨 回收胸骨锯，并关闭开关（一定要及时） 干净纱布1块填入切口内压迫止血，椭圆形半软骨腊针对骨髓腔止血，电凝止血 * ㈠体外循环建立 小胸撑撑开胸骨 递1把普通镊给主刀，2把普通镊给一助 切开心包，台下给肝素化 小圆针，正针，4号丝线悬吊心包4针固定于胸壁 纱布1块保护左侧胸骨切口，双叶开胸器撑开胸骨，充分暴露心脏、大血管 * ㈠体外循环建立 递无损伤镊子（金把子）1把和单针无损伤涤纶线（40kg以上用7*17（1-0），20-40kg用6*14（2-0），20kg以下用5*12）给主刀，做主动脉外膜双荷包。第一针正针，第二针反针。 递线引子和细阻断管、蚊钳给一助（止血器），固定荷包线 递双头小圆针，3-0无损伤带垫片涤纶线给主刀，在主动脉根部做灌注针荷包，同样递线引子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线 * ㈠体外循环建立 递钝头解剖剪，剪除主动脉荷包内外膜，（剪开主动脉与肺动脉间隙），剪开上腔静脉与右肺动脉间隙 递直角钳分离上腔静脉与右肺动脉间隙，套阻断带，中弯血管钳钳夹 递钝头解剖剪游离下腔静脉，肾蒂钳套阻断带，中弯血管钳钳夹（若心脏过大，可以转机以后再游离） * ㈠体外循环建立 准备主动脉插管，上紧（成人男性24#，女性22#）。用管道钳夹紧，与尖刀（11#手术刀）一同递于主刀。切开主动脉，插入主动脉插管，一助收紧荷包。血管钳夹10#丝线递给一助，递一把镊子给主刀，将止血器管与主动脉管固定在一起。 插管与体外循环主动脉供血管排气后连接，7#丝线三角针缝合1针，固定在皮肤上。2把小弯将管道固定在大单上。 * ㈠体外循环建立 备好线绳，递2把无损伤钳给一助，夹住右心耳，递1把无损伤镊子和尖刀给主刀，切开右心耳，收回尖刀，递中弯血管钳，撑大切口，插入上腔静脉插管，线绳打结固定，接上腔管，转机。 接好下腔插管，递尖刀给主刀，切开右房下部房壁，递中弯血管钳，撑大切口，插入下腔静脉插管，松开阻断钳，双管转机，打结阻断下腔静脉。 递1把小弯给一助，灌注管道排水见红后，夹住左心管连接段。 递1把无损伤钳给主刀，递主动脉灌注管（注意不要松动），在荷包内插入主动脉灌注管，一助收紧，排气后，与灌注管道连接。 * ㈠体外循环建立 （左心插管：5*12或者4*12无损伤线双头带垫片反针，在右上肺静脉做荷包，穿过对头垫片，递线引子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线。插管。） 打结阻断上腔静脉，降温，鼻咽32°，或者室颤时，递主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌停跳液。 递1把无损伤镊和尖刀给主刀，2把无损伤镊给一助，切开右心房，在卵圆窝处切开房间隔，收回尖刀，置入左心引流管。递解剖剪，扩大右房切口，观察冠状静脉回流情况。扩大房间隔切口，递带蚊钳6*14无损伤线3单针缝合牵引房间隔，并固定左心引流管。 * ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 停灌注，递尖刀给主刀，距心表脂肪1cm处切开主动脉前壁，收回尖刀，递解剖剪，斜行剪开主动脉前壁 递左心灌注管，左冠灌注，递右房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况；收回左心灌注管，递右心灌注管，右冠灌注，递右房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况 * ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 递有齿镊和解剖剪给主刀，剪下主动脉瓣，有时递长血管钳钳夹钙化部分，再以解剖剪剪除。 停左心引流，冰盐水冲洗，普通吸引器吸净，测瓣，备适合人工主动脉瓣 床左倾斜，显露二尖瓣，探查有无血栓，递弯宫颈钳夹住二尖瓣，递尖刀，距瓣根部2-3mm处环形切开二尖瓣前叶