腓总神经损伤的康复教材教学课件.pptVIP

腓总神经损伤的康复; 第一节 概述一、腓总神经解剖;二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。;（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。;（二）感觉障碍 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。 跟腱反射不受影响。;(三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 ;四、诊断;五、神经损伤的分类;二、感觉功能评定;感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级;三、电生理评定;肌电图评估标准： （1）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。 （3）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。 （4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。;3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 4、体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 ;5、直流感应电检查法 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。;四、ADL能力评定 ;第三节 康复治疗;一、早期的康复;被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行 ;(二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 (三)矫形器治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋;常见周围神经病损及其矫形器的应用;二、恢复期的康复;(一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法 1934年Willians、1946年Marsh等学者证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。 此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。 1974年Wilson和Jagadeesh首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。 临床上已经有一些报道，脉冲电磁场能使神经病损病人早期得到康复。 ;2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯、腺苷钴胺等 神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床应用。 NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。 FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。 用药途径有两种: 一为肌注，二为局部导入。;(二)减慢肌肉萎缩 1.神经肌肉电刺激（NES） 使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。 2.按摩 3.被动运动 注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉;(三)增强肌力和促进运动功能恢复 （1）运动疗法： 运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。; ①当肌力为1~2级时，使用助力运动。 方法有：治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 ②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主 动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。;;2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。 治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小