肝性脑病教学查房教材教学课件.pptVIP

肝 性 脑 病;病 例 讨 论;男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两月余。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。一天前食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 实验室检查：肝功AST:71u/l、ALT: 92u/l、TBil：58.6umol/L 、DBil:36.3umol/L、A/G: 29/45g/L，PTA38%，血氨：150umol/L。脑电监测(EEG)示散在性慢波，偶有三相波。心电监测无异常。头颅CT无异常。B超示肝纤维化。;该病人可能的诊断？;初步诊断？; 继发于严重肝病的神经精神综合征，称为肝性脑病。;定 义;;;正常血氨的来源和清除;;氨对脑的毒性作用？;2.氨对脑的毒性作用 (1)干扰脑细胞能量代谢 ATP生成↓, 消耗↑ (2)使脑内神经递质发生改变 兴奋性递质↓(谷氨酸, 乙酰胆碱) 抑制性递质↑(谷氨酰胺,γ-氨基丁酸) (3)抑制神经细胞膜 干扰钠泵，影响细胞膜离子转运 NH3与K+在神经细胞膜上有竞争作用 ;临床常用哪些降血氨的手段？;1 禁食蛋白质及粗糙食物 2 灌肠或导