从病例看长秀霖的优越性概要.pptVIP

从病例看长秀霖的优越性 点评——解放军总医院：潘长玉 陆菊明 病例1：使用NPH的患者换用长秀霖 张某，女性，55岁，糖尿病史18年，于3年前开始使用短效胰岛素及NPH进行治疗，效果一直不理想。本次入院时用药为：短效胰岛素：早25U，午20U，晚16U，睡前NPH 22U。入院时测血糖，空腹血糖：17.8mmol/L，餐后2小时血糖在13.3～21.3mmol/L之间。 入院后改用长秀霖?28U，每日1次，皮下注射，同时配合使用短效胰岛素早24U，午16U，晚20U，血糖下降明显，测空腹血糖：8.6mmol/L，三餐后2h血糖在6.3~9.0mmol/L之间。 点评： 原治疗方案时空腹血糖很高，不增加NPH的剂量以使早晨空腹血糖进一步降低，是考虑有夜间低血糖的顾虑。使用长秀霖?后虽然一天胰岛素总剂量变化不大，但主要是增加了长秀霖?的剂量，所以早晨空腹血糖较入院时已有明显下降。 本例餐时胰岛素用量没有增加，但由于空腹血糖控制得到改善，餐后血糖也随之降低，符合“水落船低”的道理。 空腹血糖尚未达到理想范围，可以继续增加长秀霖?的剂量，直到空腹血糖达到目标范围。 病例2：使用NPH的患者换用长秀霖 患者男性，24岁，因口渴2月就诊，体重下降明显，由115kg降到110kg，2005年8月17日初诊。身高182cm，血压140/90mmHg，FBG 12 mmol/L，PBG 18.3mmol/L，HbA1C 12.7%，TG 1108mg/dl，给予短效胰岛素10U、10U、10U三餐前皮下注射，NPH 20U睡前注射，罗格列酮4mg，qd，吉非罗齐0.6mg，bid，口服。8月22日复诊，FBG 12 mmol/L，PBG 16mmol/L，NPH增加到26U；9月26日复诊，FBG 8.3 mmol/L，PBG 9.1mmol/L，TG 158mg/dl。 10月31日改NPH 26U为长秀霖?30U睡前注射，11月4日FBG 6.1 mmol/L，PBG 5.6-8.5mmol/L；11月24日诉近一周来感头晕，伴有饥饿感，FBG 3.3mmHg，PBG 5.1mmol/L，长秀霖?减到24U；12月7日FBG 5.2 mmol/L，PBG 6.1mmol/L。 点评： 从本例可以看出NPH改为长秀霖?后清晨空腹血糖进一步降低，已达到正常范围，与之相应，餐后血糖也降至正常范围。说明长秀霖?在控制清晨空腹血糖方面有明显优势，同时由于“水落船低”，明显改善餐后血糖。 该病例为新发糖尿病，血糖和HbA1C很高，达到了糖毒性的程度，应该用胰岛素治疗。随着高血糖的控制，继续用原来剂量胰岛素易发生低血糖，应逐步调整剂量。今后改为白天口服降糖药，仍每天用一次长秀霖?是可取的方案，患者易于接受。 病例3：使用预混的患者换用长秀霖 阎某，女，71岁，糖尿病史20年，最早使用口服药治疗，于6年前改用预混胰岛素30R进行治疗。入院时预混胰岛素30R：早36U，晚32U，皮下注射，餐前30分钟口服二甲双胍。入院时测血糖，空腹血糖：10.5mmol/L，餐后2h小时血糖在18～22mmol/L之间。入院后调整胰岛素用量同时加用罗格列酮口服，但空腹及餐后血糖控制仍不理想。 因为血糖控制效果一直不好，后治疗改为长秀霖?24U，1次/日，皮下注射，同时配合瑞格列奈口服，每次3mg，3次/日。空腹血糖为6mmol/L，餐后2小时血糖在9~12mmol/L之间，患者出院休养。随访中现患者治疗情况是长秀霖?22U，1次/日，皮下注射，同时瑞格列奈剂量不变，空腹血糖为7mmol/L，餐后2小时血糖在11mmol/L左右。 点评： 该患者早晨空腹血糖控制不好与预混胰岛素夜间降糖作用不持久有关。改用长秀霖?后因其降糖作用时间长，又无明显峰值，对控制清晨空腹血糖较好，联用快速胰岛素促泌剂，全天胰岛素用量比预混胰岛素更少。本例是老年患者，目前血糖水平已较理想。长秀霖?联用口服药的治疗方案不仅简单易行，而且可以良好控制血糖。 病例4：使用预混的患者换用长秀霖 患者男，50岁，确诊为2型糖尿病3年，采用预混胰岛素30R治疗8个月，早18U，晚22U，血糖控制情况为：FBG 8.9 mmol/L，PPG 20 mmol/L，HbA1C 10.9%。 换为每天睡前注射长秀霖?23U，三餐口服阿卡波糖100mg，血糖控制改善：FBG 4.5-5.1 mmol/L，PPG 6.5-7.2 mmol/L。 点评： 用预混胰岛素治疗空腹血糖控制差的主要原因是其夜间及清晨降糖作用不足，改用长秀霖?可以避免这一缺陷，使夜间及清晨均有一定的基础胰岛素浓度，从而更好地控制早晨空腹血糖。但原治疗中胰岛素对餐后血糖控制很差（20mmol/L），目前仅用阿卡波糖即可很好控制。对餐后血糖控制阿卡波