重症胰腺炎护理教材教学课件.ppt

重症胰腺炎护理 蒋胜 概述 重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10~20%。近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高。 病因 胆道结石 SD功能障碍 酗酒暴饮暴食 ①微小结石，不易被B超发现。 ②结石表面不规则，容易损伤胰管引起炎症和感染。 ③结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。 肝胰壶腹括约肌功能障碍使壶腹部压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食后，大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液素和胆囊收缩素释放使胰液分泌增加，引起乳头水肿和壶腹部括约肌痉挛。 发病机制 胰腺的自身消化 细胞因子的作用 正常胰液在体内不发生自身消化，当正常防御遭遇破坏，致胰腺酶性的自身消化。而胰腺本身坏死组织分解溶化后产生血管活性物质，造成循环功能紊乱、肾脏损害及各器官功能障碍统称为“酶性休克” 受损的胰腺组织作为抗原或炎症刺 激活巨噬细胞释放出炎症介质，造成细胞因子结构和免疫功能紊乱，使之发展为全身炎症综合征MODS; 也存在一些保护性细胞因子和拮抗剂可用于治疗重症急性胰腺炎 各系统损害 消化系统 心肌损害 呼吸系统 肾脏损害 神经系统 血液系统 腹痛 黄疸 恶心呕吐 假性囊肿 消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿 肠麻痹、肠梗阻 糜烂性或化脓性胃炎 腹膜炎 消化道霉菌感染 肝脏损害 各系统损害 消化系统 心肌损害 呼吸系统 肾脏损害 神经系统 血液系统 轻者：心率增快、心律不齐等表现 重者：心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停 偶然：心包炎或心包积液，因心包压塞而致死 各系统损害 消化系统 心肌损害 呼吸系统 肾脏损害 神经系统 血液系统 呼吸功能不全：以低氧血症为特点。与发病因素、严重程度、年龄、血淀粉酶值、血钙值等无关。 肺部表现：出现呼吸困难、脉速等表现。 ARDS：明显呼吸加快 ( 35~40次/min)、呼吸窘迫、紫绀、spo2明显降低，吸氧也难以纠正以上症状。 消化系统 心肌损害 呼吸系统 肾脏损害 神经系统 血液系统 氮质血症：（血尿素氮、Cr ) ，合并有氮质血症的其预后较差。 等渗尿：肾小管损害程度加剧，肾小管浓缩尿功能受累，尿比重下降。 肾小管功能障碍：出现蛋白尿。 AFR:急性肾衰竭出现的早晚与预后有关，出现越晚预后越差。 各系统损害 病程演进 急性感染期之后为全身感染期，约2个月左右。以全身细菌感染和一些其他并发症，如肠瘘、胰瘘、胆瘘等，而全身感染是主要死亡原因。 病程演进 此期约发生在2~3个月后，主要表现为严重的 全身营养不良，低热，术后引流不畅而形成残腔。此期只要对症处理，就能痊愈。 治疗 液体复苏 ①在血液动力学监测指导下，进行液体复苏； ②（CVP）6～12mmHg； ③尿量0.5ml/kg.h ； ④中心静脉或混合静脉血氧饱和度0.70 ； ⑤血管活性药物应用; 解痉止痛 ①麻醉剂或病人控制麻醉法(PCA) ②丁溴东莨菪碱: 能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。 ③硫酸镁 通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。 治疗 禁食、胃肠减压 抑制胃液和胰液的分泌 ①加贝酯 ②生长抑素 ③奥曲肽、施他宁 预防和治疗感染 手术治疗 治疗 腹腔灌洗 内镜治疗 CT、B超下行穿刺引流术 营养支持治疗 护理 疼痛—急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症侵袭、水肿和出血坏死有关 1、观察疼痛情况，有无腹膜刺激征 2、休息与体位 3、禁食和胃肠减压 4、心理护理 5、遵医嘱使用镇痛剂并记录效果 有体液不足的危险—与大量腹腔炎性渗出、呕吐、禁食禁饮有关 1、严密观察病情变化 2、准确记录24h尿量或出入量 3、按医嘱定时留取各类标本 4、维持水、电解质平衡 5、防止低血容量性休克 护理 体温过高—与胰腺的感染、炎症反应有关 监测体温变化并记录、高热护理 气体交换受损—与腹胀腹痛、低氧血症有关 ①观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧 ②预防肺部感染 营养失调：低于机体需要量—与长期禁食禁饮、炎性渗出、呕吐及大量消耗有关 1、讲解营养方面的知识和营养状况下降的相关因素 2、实验室检测 3、按医嘱给予肠外营养剂 护理 舒适的改变—与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关 介绍病区环境、协助患者取舒适体位、按医嘱予以适量镇痛 焦虑/恐惧—与持续疼痛、担心治疗及