动脉血压的调节与急性失血性休克教材教学课件.ppt

动脉血压的调节与急性失血性休克 病理生理学教研室 王晓娜 0373-7375011 1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。 目的 2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。 3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。 原理 对象 药品 器材 方法 注意 动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉血压的形成及影响因素 动脉血压 心脏泵血：心率、每搏量 血管外周阻力 有效循环血容量 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 血管壁弹性 动 脉 血 压 的 调 节 神经调节 体液调节 心血管反射：窦-弓反射 心脏：交感神经、迷走神经 血管：交感缩血管神经 肾上腺素 去甲肾上腺素 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 乙酰胆碱 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 动脉血压↑ 心血管中枢 心交感神经抑制 交感缩血管神经抑制 心迷走神经兴奋 血压↓ 外周阻力↓ 心输出量↓ 迷走N 舌咽N 窦N 心收缩力↓、心率↓ 外周血管舒张 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 机体在各种致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性循环衰竭。其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 休克概念 休克的分期 Ⅰ期：缺血性缺氧期（代偿期） Ⅱ期：淤血性缺氧期（失代偿期） Ⅲ期：微循环衰竭期（不可逆期） 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 休克的防治原则 (1)输血补液，快速扩充血容量。 (2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 对象 家兔（体重2.5Kg左右） 目的 原理 药品 器材 方法 注意 药品 目的 原理 对象 器材 方法 注意 台氏液 50U/ml肝素溶液 去甲肾上腺素 右旋糖酐注射液 654-2（山莨菪碱） 20％乌拉坦溶液 婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等 器材 目的 原理 对象 药品 方法 注意 方法 （一）术前准备 抓取→称重→麻醉→固定 20%乌拉坦，5ml/kg 目的 原理 对象 药品 器材 注意 正确抓取方法图片 方法 （二）颈部手术 气管：气管插管 减压神经、迷走神经（各穿两线备用） 备皮→切口→分离 右侧 颈外静脉：静脉插管（先连接输液装置） 颈总动脉（不穿线） 左侧颈总动脉：动脉插管（先将插管充满肝素） 注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 （三）动脉血压观察 打开电脑，启动BL-420，选择输入信号-通道-压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 观察项目 目的 原理 对象 药品 器材 注意 (1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)夹闭另一侧颈总动脉10-15秒 (4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端 (5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端 (6)颈外静脉注射1/10000去甲肾上腺素0.3ml 方法 （四）腹部手术 家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有38℃台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环。 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 （五）复制失血性休克动物模型 （1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（总血量70-80ml/kg）的10%，密切观察血压和微循环变化。 （2）大量放血：放血量约为总血量的10%，使总放血