结直肠癌术后复发转移的外科处理.pptVIP

根据肿瘤的固定情况分为 活动型 一侧固定型 两侧或多出固定型 根据肿瘤与骨盆的位置关系分为 中央型 中央型复发根治性切除率较高，疗 效较好 前方型 前方型复发次之 后方型 后方型复发疗效差 侧方型 侧方型复发疗效差 结直肠癌术后复发原因 肿瘤相关因素： 包括肿瘤部位、分期、组织学类型及分子生物学特性、淋巴结转移、脉管神经侵犯、是否合并梗阻或穿孔等。 病人相关因素： 如性别、年龄、免疫功能状态等。 3. 新辅助放化疗、辅助放化疗 3. 手术相关因素：包括手术医生经验及技术水平、手术方式及操作、切除范围和淋巴结清扫范围等。 3.1 无瘤操作技术：如由远及近全面探查，不接触隔离技 术，先高位离断相应肠管的供养血管，肿瘤两端肠管结扎，先清扫远处淋巴结，然后清扫临近淋巴结，整块切除，避免肠壁损伤破裂，肿瘤切除后更换手套、器械等。 3.2 手术方式选择：严格掌握局部切除、保 肛手术适应症、腹腔镜手术与开腹手术的选择。 3.3 肿瘤近远端切缘 3.4 肿瘤环周切缘 3.5 肿瘤距离肛缘距离 3.6 直肠系膜切除范围 3.7 侧方淋巴结清扫 结直肠癌术后复发转移的预防 1.重视结直肠癌初始治疗前的分期和评估 2.合理选择治疗方案和术式 3.重视手术操作规范 4.重视结直肠癌规范化治疗原则，制定合理的个体化多学科综合治疗方案。 5.定期复查随访 结直肠癌术后复发转移的术前评估 1.病史: 了解首次手术的具体情况、术前分期、术前辅助治疗；了解有无淋巴结转移、肿瘤的位置、大小、局部浸润、远处转移情况、吻合方法等；术后临床病理分期，术后辅助治疗及随访情况。 2.临床表现 结直肠癌术后复发转移的术前评估 3.检查方法： 目的在于评估肿瘤 是否复发、复发类型和部位、复发 肿瘤与周围脏器关系 是否有其他部位的转移 复发肿瘤实施综合治疗后疗效 判断复发肿瘤能否行根治性切除 主要检查方法有 3.1 直肠指诊、阴道内诊 3.2 纤维结肠镜检查和病理活检 3.3 钡灌肠检查 3.4 超声检查、内镜超声检查 主要检查方法有 3.5 胸部x线检查 3.6 CT或MRI检查：MRI诊断的敏感性、 特异性和精确性优于CT 3.7 肿瘤标志物检查 3.8 PET-CT检查 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 应采取以手术为主的多学科综合治疗，再次手术是结直肠癌术后复发转移唯一可能治愈的方法。 再次手术的目的： ⑴ 结合其他综合治疗，通过再次手术达到根治，延长病人的生存时间； ⑵ 缓解肿瘤复发引起的症状，减轻病人的痛苦，提高生存质量。 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 常用手术方式有 根治性切除 扩大根治性切除 姑息性手术 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 1、结肠癌术后局部复发：根治性切除、联合脏器切除。 2、结肠癌术后局部复发伴肠梗阻，全身及腹部情况不能切除，可行肠造口或短路手术，解除梗阻。 3、结直肠癌术后50%~70%的晚 期病人会出现肝转移。 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 结直肠癌术后肝转移行肝切除适应证 ⑴肝转移灶局限，转移灶能全部完整切除； ⑵除肝转移外，没有其他血行转移、腹膜转移和远处淋巴转移； ⑶肝功能良好，没有严重的全身疾病； ⑷根治术后无局部复发； ⑸异时性肝转移切除后的残肝能维持在30%以上。 切除原则 距肿瘤边缘至少1cm切除全部肿瘤组织，多行肝楔形切除，或行肝段、肝叶切除，也可行肿瘤不规则切除。术中应用超声检查可明确转移灶部位、数目以及与周围血管的关系。 行根治性肝切除术后5年生存率可达25%~40%。 4、结直肠癌术后肺转移 多发生在肝转移之后，手术切除机会不多。对少数不伴肝转移的肺转移，转移