人感染H7N9禽流感诊疗方案一教材教学课件.pptVIP

临床表现 胸部影像学检查 肺炎患者肺内出现片状阴影；重症患者进展迅速，以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现，可合并少量胸腔积液；发生ARDS时，病变广泛。 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 临床表现 早期表现为磨玻璃影，可伴有实变；后病情迅速进展，磨玻璃影及实变范围增大；病变进一步累及双肺多叶段；恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现 发病第7天 发病第9天 发病第16天 发病第42天 Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85. 临床表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影 临床表现 病变范围快速增大 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 临床表现 恢复期出现纤维化或组织牵拉表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 网格影、索条影、纤维化等表现可持续数月。 临床表现 预后及影响因素 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 诊断与鉴别诊断 疑似病例 流行病学史 临床表现 确诊病例 临床表现 病原学检测阳性 重症病例 符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。 流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 诊断与鉴别诊断 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 易发展为重症的危险因素 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 Wang C, Yu H, Horby PW,et al. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1095-103. 治 疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。 H7N9禽流感感染患者需要综合治疗 治 疗 被批准的抗流感病毒药物 注： 1 H3N2, pH1N1, 部分 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2008-9 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版） XX卫生院 医务科 2017年3月6日 概述 变脸之魔------流感（Influenza），Influenza一词的由来。 1918年的“西班牙流感”推测与猪有关（H1N1）；而1997年香港的禽流感（H5N1）导致大量家禽死亡同时，也感染了18名患者，其中6人死亡。均打破物种的界限。 流感病毒分类及分型。 人甲型流感、禽流感及高致病禽流感病毒（H5、H7）的关系。 概 述 2013年2月，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。截至2016年12月31日，我国内地已经发生5次季节性流行，共报告确诊人感染H7N9禽流感病例889例，死亡361例，涉及19个省（市）。 截至目前，我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 概 述 人感染 Ｈ７Ｎ９禽流感是由甲型 Ｈ７Ｎ９禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 病 原 学 流感病毒根据HA和NA抗原性不同，可分为18个H亚型和11个N亚型。除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、 H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒对