人工髋关节置换手术护理配合教材教学课件.pptVIP

人工髋关节手术配合 刘新颖 2016.11.18 主要内容 人工髋关节概述 手术指征 髋关节解剖 术前准备、麻醉方式 特殊器械介绍 手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合 各厂家器械的特点 医生习惯及其他注意点 人工髋关节置换概述 ? 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 ? 疗效肯定，10年成功率超过90% ? 技术方法、材料学均取得快速发展 ? 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 ? 晚期并发症导致翻修手术增加 手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 人工髋关节置换概述 全髋关节置换适应证 ? 1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤 ? 5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 ? 6、髋关节功能重建术或固定术失败者? 7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 手术指征 全髋关节置换禁忌证 ? 1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ? 2、神经营养性髋关节疾病? 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 5、髋外展肌肌力丧失或不足 手术指征 手术适应证逐步扩大 1、 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入 2、 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理 3、 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善 4、 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽 年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选! 手术指征 人工股骨头置换术 适应证 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。 禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌 手术指征 相关解剖 相关解剖 相关解剖 包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。 1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。 2、正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及相关处理方法。 3、了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好全身检查。 4、利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。 5、术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 6、术前X光片准备 术前准备 X片准备 一般选用椎管内麻醉或全身麻醉 麻醉方式 物品准备 位位架：侧身架挡板2个、托手架1个、腋垫1个、长方形垫1个、头垫1个 高频电刀、负压装置 其他：脚踏凳、约束带 巡回护士 病人准备 1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅； 2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉 3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边 4、适当保暖：液体加温、室温20~22℃. 5、有需要时附加侧台使用。 巡回护士 术中配合 巡回护士 1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录 。 2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。 骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线（VCP359）或抗菌微乔0#、8*20角针+丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。 引流装置、长刀头 物品准备——基础 器械护士 髋关节拉钩 专用器械 物品准备——厂家器械 器械护士 以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例 通常分为三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link电动 铺巾及注意点 前后侧身架垫巾（治疗巾对折） 术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾 手术步骤及配合 铺上、下大夹单 套脚、无菌绷带缠绕并固定。 铺大单 铺巾及注意点 手术步骤及配合 贴手术薄膜及连接电刀、吸引…… 电刀笔、吸引管 手术步骤及配合 手术入路 髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织 手术步骤及配合 圆刀、（齿镊） ↓ 棉纱垫、电刀 ↓ 皮钩 ↓ 大拉钩 手术入路 将下肢屈膝内旋