01-04骨肿瘤PPT.ppt

[诊断与鉴别诊断] 应与骨巨细胞瘤鉴别，前者发病年龄轻，无临床症状，侵犯干骺端等，膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。 二、原发性恶性骨肿瘤 1.骨肉瘤：为最常见的原发恶性骨肿瘤。 [临床与病理] 肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 多见于青少年，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端。主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。血清缄性磷酸酶常升高。 [X线表现] ① 瘤骨：可分为象牙质样、棉絮样和针状瘤骨。瘤骨的特征表现为瘤骨区内无破坏改变，瘤骨和骨破坏是相互分开的，无内在联系。确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。 ② 肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为髓腔内斑片状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏，境界模糊。骨皮质的破坏为筛孔状或细线状破坏。重者“一扫光”。 ③ 骨膜反应：肿瘤恶性程度越高，或距离肿瘤越近，骨膜反应就越明显。肿瘤进一部发展，原有的骨膜反应被突破呈三角形称“骨膜三角”（Codman氏三角）。 ④ 软组织肿块：肿瘤常由骨质内部向周围破坏，发展到骨外，形成软组织肿块，呈半圆形或卵圆形，境界可部分清晰，部分模糊，软组织肿块内可见散在之肿瘤骨。 分成骨型、溶骨型、混合型。 成骨型：以瘤骨形成为主。骨破坏区有致密不规则骨化影，骨膜增生明显，周围软组织内肿瘤骨分布，呈放射状骨针，与骨干垂直，恶性程度低，生长缓慢。 溶骨型：以骨质破坏为主。呈大片溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质破坏早，残留增厚的骨膜形成骨膜三角。 混合型：成骨和溶骨的程度大致相同，X线表现介于上述两者之间。 [诊断与鉴别诊断] 需与慢性化脓性骨髓炎鉴别。 ??? 慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。 尤文氏瘤（Ewing‘s Sarcoma） 来源尚有分歧，但多数学者认为是原发于骨髓未成熟的网织细胞。发病年龄多在10～20岁之间的青少年。好发于四肢长骨。 骨肿瘤 诊断要求： 1.判断骨骼病变是否为肿瘤。 2.如属肿瘤，是良性或恶性，属原 发性还是转移性。 3.肿瘤的组织类型。 4.肿瘤的侵犯范围。 一、良性骨肿瘤 1. 骨瘤：见于颅盖骨、鼻窦。小者无症状，大者可有疼痛、肿胀。 X线表现： （1）致密型：多见，圆或半圆形，表面光 滑，内部结构均匀致密。 （2）海绵型：少见，球或扁平形，皮质相 延续，内部为松质骨。 2骨巨细胞瘤 (破骨细胞瘤) 起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 [临床与病理] 以20~40岁为常见。好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。 ④骨壳不完整，并与周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。 ⑤如肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显环绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性肿瘤。 ??? 3. 骨软骨瘤: 是最常见的良性骨肿瘤。 单或多发,多发者有家族遗传史。由不同成分的骨、软骨、纤维组织构成。10~20岁多见，膝关节附近好发，可有肿块、压迫等症状。 X线：（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节 方向生长。（2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮 质和骨松质与干骺部相沿续，顶 部有一软骨“帽”，钙化时可见。（3）较大者可压迫邻近骨骼、A、N 等—畸形、骨发育障碍。（4）常单发，多发者有遗传史，有恶 变倾向。 恶变征象：1 钙化灶密度减低、境界模糊；2 骨破坏境界轮廓不清；3 出现软组织肿快。 [鉴别诊断]??? 需与骨结核鉴别。软骨瘤缺损病灶境界清楚，软组织相应膨出，但无炎性肿胀。 4. 单纯性骨囊肿 P101 为单发性骨病变，病因不明。 [临床与病理] 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状。 [X线表现] ①