膀胱阴道瘘修补术手术技巧-林仲秋.ppt

膀胱阴道瘘修补术手术技巧 林仲秋 面临尴尬 多涉及医疗纠纷： 患者、家属 医生、主任 院长、局长 期望极高：“万无一失” 心中没底：补漏无英雄！ 定义 指膀胱和阴道之间的异常通道。 病因 以往产伤多见。多因难产处理不当所引起。 近年来手术所致的发生率有上升趋势，特别是以腹腔镜手术和经阴道手术居多。 放射治疗也是常见原因。 其他：结核、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、膀胱结石等。 术前诊断 瘘孔的位置、大小、数量 瘘孔与输尿管开口的关系（距离） 排除输尿管瘘或混合瘘！ 诊断方法 阴道检查 美兰试验 IVP 膀胱镜及输尿管逆行插管 输尿管镜 膀胱阴道瘘修补术 术前准备 保持外阴清洁，每日高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴两次。 治疗生殖道和泌尿道炎症。 绝经后女性口服小剂量雌激素7～14天或雌激素软膏外用。 必要时术前行输尿管导管逆行插管，以便术中判断输尿管开口位置。 麻醉：硬膜外麻醉或骶麻。 体位：胸膝位。 胸膝卧位 手术步骤 将瘘孔尽量往外牵拉靠近阴道口。 手术步骤：水压分离 沿瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。 沿瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。 锐性分离阴道壁和膀胱壁间隙，游离阴道壁2～3cm。 游离阴道壁 游离阴道壁 游离阴道壁 剪去瘘孔表面及周围的阴道壁及疤痕组织直至显露出瘘孔新鲜膀胱壁创面。 膀胱壁第一层用3～