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8李跃荣 缓慢心律失常的临床特点及诊断PPT
* * 缓慢心律失常的临床特点及诊断 滨州医学院附属医院 李跃荣 * * 临床上常见的缓慢心律失常 病态窦房结综合征 （慢-快综合征） 房室传导阻滞 * * 病态窦房结综合征 临床特点 由窦房结病变导致起搏或/和传导功能减退，产生多种心律失常的综合征 病因 1.窦房结退行性变，纤维化、脂肪浸润、硬化 2.冠心病：窦房结动脉供血减少 3.其他心脏疾患：心肌炎、心肌病、淀粉样变性等 4.其他因素：药物、甲减、迷走神经张力高 临床表现 1. 起病缓慢 2.心、脑供血不足：头晕、乏力、黑蒙，严重者晕厥；胸闷、气短 3.异位心动过速者：心悸、心绞痛等 * * 心电图特点 1.持续而显著的窦缓（＜50bpm） 2.窦性停搏与窦房阻滞 3.合并房室传导阻滞 4.在心动过缓基础上出现快速的异位心律 失常（房速、房扑、房颤等），又称： “慢-快综合征” 5.动态心电图检查最有价值 病态窦房结综合征 * * 窦性心动过缓 * * 窦缓合并窦房传导阻滞 ★出现长P-P间距，且与正常P-P间距成倍数关系 * * 病窦综合征（慢-快综合征） 房颤+窦停+交界性逸搏 * * 窦性心动过缓伴快速房颤 * * 窦性停搏2.4 s * * 房颤伴窦性停搏 * * 窦房结功能测定 1. 初步筛选试验：①阿托品试验；②床边 运动试验 2. 固定频率（IHR）测定：计算公式： 111.8-（0.57×年龄） 3. SNRT与cSNRT： 正常值：SNRT＜2000ms cSNRT＜525ms 4. SACT：正常值： SACT＜147ms * * 治疗 不伴快速心律失常者：阿托品、异丙 肾等，无效时起搏器治疗 伴快速心律失常者：用药物可加重心 动过缓，应选择起搏器治疗 病态窦房结综合征 * * 定义和分类 冲动在传导系统的任何部位传导时发生的减慢或阻滞 按发生程度分为： 一度（传导延缓） 二度（部分冲动传导中断） 三度（传导完全中断） 心脏传导阻滞 * * 病因 功能性病变：迷走神经张力增高 器质性心脏病变：冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、风心病、先心病等 传导系统或心肌退行性变 其他：手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等 心脏传导阻滞 * * 临床特点 一度AVB：常无症状 二度AVB：心悸、自觉心搏脱漏 三度AVB：乏力、胸闷、头晕、心绞痛、心衰症状，Adams-Stokes综合征。严重者可猝死。S1强弱不一、大炮音、S2可有分裂 心脏传导阻滞 * * 心电图特点 一度AVB：PR间期＞0.20s，每个P波后均有QRS波群 心脏传导阻滞 * * * * 二度AVB I 型：又称文氏阻滞（Wenckebach block） ①PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至P波受阻，后边无QRS波群；②RR间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；P波受阻后，周而复始 心脏传导阻滞 * * Ⅱ型：P波突然受阻，下传的PR间期恒定不变，连续2次或2次以上QRS波群脱漏者为高度房室传导阻滞，例如3:1，4:1传导 心脏传导阻滞
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