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血 胸 （ Hemothorax） 病因病理： 胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 血气胸 Hemopneumothorax 凝固性血胸 Coagulating hemothorax 感染性血胸 Infective hemothorax 脓血胸 Pyohemothorax 进行性血胸 Progressive hemothorax 迟发性血胸 Delayed hemothorax 临床表现： 少量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 治疗原则 镇痛 清理气道分泌物 固定胸廓 防治并发症 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折： 重点是止痛、固定胸廓 和防治并发症。 固定：大号伤膏药或宽胶布 敷贴局部胸廓，有止痛效果。 止痛：镇痛药物及良好固定。 防治并发症：鼓励咳嗽排痰。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。 胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引固定法： 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。 ③内固定法： 错位较大、病情严重者尤其是需要处理胸内损伤者。 目前的观点： 造成多根多处肋骨骨折患者呼吸功能不好是源于严重暴力造成的肺损伤而不是反常呼吸。 治疗：气管插管、呼吸机应用、改善机体缺氧、便于清理呼吸道分泌物，也有气道内正压固定的作用。 3、开放性肋骨骨折： 清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。 气 胸 （Pneumothorax） 定义： 胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax）。 病理： 肺组织、支气管破裂 → 空气逸入胸膜腔； 胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入胸膜腔。 分类： 闭合性、开放性、张力性。 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 病因病理： 肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷 临床表现： 小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状； 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 二、开放性气胸（Open Pneumothorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 纵隔扑动（mediastinal flutter ）： 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声(胸部吸吮伤口 sucking wound)、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺