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偏頭痛性腦中風：一病例報告暨文獻回顧 陳建民 衛生署豐原醫院 內科部 摘要摘要 摘要摘要 根據流行病學的調查，偏頭痛是腦㆗風的危險因子之㆒，尤其是有前兆的偏 頭痛。後大腦動脈區域是最常見的病灶位置，但各個研究對於偏頭痛性腦㆗風的 定義不盡相同，血管攝影的發現與預後的統計也分歧頗大。而腦血管之粥狀動脈 硬化及動脈剝離所致之腦灌流障礙本身即可能引起次發性偏頭痛發作，使得偏頭 痛性腦㆗風的診斷必須要加謹慎。 本文介紹㆒位素有偏頭痛的 42 歲女性病㆟表現為左側感覺、協調及運動功 能障礙的偏頭痛性腦㆗風病例，磁振造影於右側之㆗腦顯示出㆒細條狀梗塞。此 般㆗腦病灶在偏頭痛性腦㆗風並不多見，也很少表現為如此的神經學障礙。本文 並藉此回顧文獻，提出偏頭痛性腦㆗風可能的機轉。 前言前言 前言前言 根據流行病學的調查，偏頭痛是腦㆗風的危險因子，嚴重的非特異性頭痛亦 有統計顯示有較高的腦㆗風發生率(1) 。相較於㆒般㆟，偏頭痛患者其罹患缺血 性腦㆗風的相對危險約為 1.84 倍；然而與心肌梗塞及其他心血管死亡則無甚相 關(2) 。此偏頭痛與缺血性腦㆗風之相關性尤見於年輕育齡女性，倘若同時有高血 壓、有吸煙習慣、或正在服用避孕藥，則其危險性更增(3,4) 。多個文獻也指出有 前兆的偏頭痛(migraine with aura)比無前兆的偏頭痛(migraine without aura)較常 (4-8) (migrainous stroke) 發生缺血性腦㆗風 。我們於此介紹㆒個偏頭痛性腦㆗風 的病例，並就文獻回顧討論其特異性及發生因素。 病例報告病例報告 病例報告病例報告 ㆒位 42 歲女性病㆟，自青春期開始即患有頭痛，特徵為頭痛前視野㆗出現 閃爍發亮的盲點(scintillating scotoma) ，接著發生單側搏動性的頭痛，伴隨噁心嘔 吐 ；頭痛時幾乎無法繼續任何工作。近㆕年來頭痛頻繁 ，每星期發作㆓至㆔次。 發病前㆔個月因臉潮紅 及月經不規則開始接受雌激素與黃體素補充治療 。某日因 暈眩及嘔吐而被送至急診室 ，隨 後頭痛出現。入院後身體檢查之血壓為 153/86 mmHg 92 / 19 / 36.7º C ，脈博 跳 分，呼吸 次 分，體溫 ，心臟 、肺部 、腹部之視聽 觸敲診正常，㆕肢無水腫現 象 。神經學檢查之發現為意識與智能正常，左側肢體 輕度無力(肌力約㆕分) ，深部肌腱反射 對稱++/++ ；左側肢體之痛、觸 、及本位感 覺皆受損約 50% ；左㆖肢於進行由指至鼻試驗(finger-to-nose test) 時出現明顯的 測距不準(dysmetria) ，快速反覆運動之執行不佳 ，站立與行走時 易倒向左側。實 13080/ L 13.9/dL 349000/ L 驗室檢查白血球 u ，血紅素 ，血小板 u ，血液生化檢查 皆在正常範圍 ，抗核抗體(ANA) 、抗磷脂抗體(anti-phospholipid antibody)與梅毒 RPR IgG IgM IgA C3 C4 血清反應 為陰 性，免疫球蛋白 、 、 與補體 、 也都在正常 範圍 。腦部電腦斷層無異常發現，但十㆝ 後的磁振造影則在右側㆗腦(midbrain) ( ) 看見㆒細條狀梗塞 如圖㆒ 。經過保守性藥物治療 ，病㆟的暈眩及神經學缺陷經 ㆔個月後才完全緩解 ；持續服用㆚型交感神經阻斷劑與㆔環抗憂鬱劑頭痛仍不時 發生 , 雖 然頻次少了㆒些 。 討論討論 討論討論 偏頭痛依國際頭痛協會之診斷標準包括單側、搏動性、㆗等或嚴重程度 、頭 痛為爬樓梯或其他類似之㆒般活動所加劇等㆕項㆗有兩項 ，加㆖