第四十五章__急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定因、定位、定性） 是体格检查的重要组成部分 腹部检查内容多、复杂 触诊是腹部主要的检查方法 腹部触诊是腹部疾病诊断的难点和必须掌握的内容 ①腹部叩诊音 ②脏器叩诊 ③移动性浊音 ①腹部叩诊音 ②脏器叩诊 ③移动性浊音 不能光看资料 更要看病人 人体是微妙的生命载体不是装配的机器 麻烦是因为方法不对 困难是因为能力不够 急性水肿性胰腺炎 （三）辅助检查 4．CT 急性腹痛的临床诊断分析 脾破裂 （三）辅助检查 4．CT 急性腹痛的临床诊断分析 （三）辅助检查 5．内镜检查： 在上、下消化道急性出血的出血部位及病变性质方面有确定诊断意义，还可在内镜指引下应用硬化剂、微波或激光等技术进行止血治疗。 急性腹痛的临床诊断分析 胃出血 5．内 镜 6．动脉造影 （DSA） ： 在疑有肝破裂出血，胆道出血或小肠出血等疾病可采用选择性动脉造影确定诊断、部分出血性病变还可同时采用选择性动脉栓塞止血。 （三）辅助检查 急性腹痛的临床诊断分析 血管破裂 （三）辅助检查 6．动脉造影 急性腹痛的临床诊断分析 （三）辅助检查 7. 诊断性腹腔穿刺或灌洗： 对诊断不确切的急腹症均可选择采用此法协助诊断。尤其对疑有内出血，全腹膜炎病因不清，病人不能清楚准确地陈述病史或表达症状者更为适用。 急性腹痛的临床诊断分析 麦氏点 腹腔穿刺穿刺点 （三）辅助检查 7．诊断性腹腔穿刺 急性腹痛的临床诊断分析 （三）辅助检查 诊断性腹腔穿刺 急性腹痛的临床诊断分析 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 根据过去的溃疡病史及突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失X线检查膈下有游离气体。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣即能确诊。 1. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2. 急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张， Murphy 征阳性。彩超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 3. 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。 B 超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 4. 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病。上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 5. 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。转移性腹痛的时间与阑尾的位置和病变的程度有关。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。右下腹三维彩超检查可发现炎性肿大的阑尾，有助于诊断。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 6. 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛、腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 7. 腹部钝性伤后急性腹痛 腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和（或）空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可提示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 8. 妇产科疾病致急性腹痛 ①急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显、经后穹窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 8. 妇产科疾病致急性腹痛 ②卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔 B超检查可确定诊断。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 8. 妇产