循环系统鉴别诊断和报告书写.pptVIP

课件编辑：夏俊 循环系统鉴别诊断和报告书写 病变成像原理 心脏是一个器官 中空的，肌性的 某一循环通路发生障碍 ? 心腔的扩大或缩小 ? 房室的不均称性增大或缩小 ? 心脏外形随之改变 病变成像原理 心脏是一个器官 中空的，肌性的 心肌本身的病变 ? 心脏外形随之改变 病变成像原理 心脏是一个器官 中空的，肌性的 心包病变 心包积液 心包膜肥厚、粘连 ? 心脏外形随之改变 病变成像原理 心脏是一个器官 中空的，肌性的 大血管受心脏排除血液量的多少或外周动脉阻力的影响 静脉与回心血量及其阻力有关 病变成像原理 总之，心脏病变一般均能引起心脏大血管不同程度的外形，密度改变。 疾病诊断和鉴别诊断的基础 （一）左心室增大 （二）右心室增大X线表现 （三）左心房增大X线表现 （四）右房增大 肺充血 pulmonary arterial hyperemia 主要见于： 左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等； 循环血量增加，如甲亢、贫血等。 X线表现： 肺动脉段突出，两肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出右中间段支气管宽度（15mm），肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利； 透视：肺门舞蹈； 肺野透明度正常。 最后引起肺动脉高压。 肺瘀血 pulmonary venous congestion 指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺静脉系统内 常见于： 二尖瓣狭窄 左心衰竭 缩窄性心包炎等。 X线表现： 肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两肺中、下野明显； 肺血上移：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细； 肺门影增大，边缘模糊； 肺野透明度减低。 间质性肺水肿 X钱表现： 出现各种间隔线，即克kerley氏线。 B线：最常见，为肋膈角区长2cm－3cm、宽1mm－3mm的水平线。 A线：多见于上叶，为长5cm－6cm、宽0.5mm－1mm的斜行线状影，自肺野外带引向肺门，常见于急性左心衰竭。 C线：下肺野出现网格状阴影，边缘模糊。 胸膜下和胸腔少量积液。 肺泡性肺水肿 亦称实质性肺水肿，常为急性左心衰竭的指征。 X线表现： 两肺广泛分布的斑片状阴影，边缘模糊 重者两肺大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影。 肺血减少 pulmonary oligemia 指肺血流量的减少。 主要见于：右心排血受阻，如三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。 X线征象： 肺门影缩小，肺纹理稀疏、变细，肺动脉段平直或凹陷，突出者多为狭窄后扩张 肺野透明度增加， 右下肺动脉干变细； 严重者出现粗乱的网状纹理，侧支循环形成 主动脉扩张、迂曲 主动脉细小 主动脉腔内压力低下或血流量减少 ? 管经缩小。 表现： 纵隔大血管阴影狭小；主动脉位置低下 食管压迹浅而小 降主动脉影隐入脊柱及心影内 常见于：二尖瓣狭窄和房间隔缺损等 主动脉位置异常 搏动改变 主动脉搏动增强，以主动脉结处最易观察 常见于： 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 高血压病 动脉导管末闭 甲亢、贫血、妊娠等。 管腔异常 X线表现 X线表现 先天心分类 按血液动力学改变分为 左向右分流 右向左分流 无分流 临床分为两大类 紫绀 无紫绀 肺充血 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺血减少 法乐四联症 肺动脉狭窄 肺血管纹理正常 心血管病变的报告书写 书写报告的要点 书写报告要有“程序化” 影像描述“术语化” 影像征象的描述要突出重点 在描述中要体现诊断依据和鉴别诊断依据 征象描述与诊断印象相呼应 影像报告要回答临床要解决的问题 报告书写格式 X线表现： 骨性胸廓、肋间隙及骨质结构改变。 肺血改变 肺实质变化 肺门影像 心脏大小、外形、各投照体位心脏缘的改变 心脏及肺门搏动情况 膈肌、肋膈角 印象： 直接征象——明确诊断 间接征象——分析诊断 X线表现 双侧骨性胸廓对称，肋间隙正常。气管、纵膈居中。 双侧肺野透亮度减低，双肺纹理增多、模糊，左肺上野第一前肋间见相对增宽的上肺静脉影像。双侧肺门未见实质性病变。 双侧肺门影增浓、边界模糊。（搏动） 正位：心影增大，呈“梨形”，主动脉结缩小，肺动脉段稍隆起，左心缘出现第三弓，心尖向左侧扩大，圆隆、上翘；右心缘显示心影向右扩大。 侧位：心前间隙变窄，食管吞钡左心房段压迹明显加深，心后食管前间隙存在。 双侧膈面光滑，肋膈角清晰。 X线印象 肺淤血，心脏增大呈梨形，左心房、右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，结合临床病史，考虑为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 *广东医学院附属医院放射科 夏俊 * * * + 可能存在的病变 推 测 心脏及房室 大小的变化 病理生理 主动脉 变化 肺血流 变化 高血压病 主动脉瓣关闭不