Lisfranc关节损伤教学查房.pptVIP

病史简介 王某，女性，54岁，因“摔伤左足，肿痛不适，伴活动受限5小时”入院。 现病史：患者于2017-10-19在自家果园干活时不慎从农用车上摔下伤及左足，伤后感左足疼痛，活动明显受限，皮擦伤处少量渗血，入院治疗。行X及CT线片：左足第1、5趾骨近节骨折、内侧楔骨及第2跖骨基底间可疑骨折，无明显跗跖关节分离及脱位，建议MRI检查。 查体：左足前中足肿胀明显，可见广泛皮擦伤及皮下瘀青，跖附关节处压痛明显，琴键征阳性，活动受限，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性，足背动脉可扪及。 治疗上：入院后当日X线片可见趾骨骨折，无明显跖跗关节位脱位。予以局部皮擦伤处消毒包扎，抬高患肢消肿，应用消肿止疼等药物治疗，进一步完善各项辅助检查。 伤后外观情况 伤后外观情况 X线 正位 斜位 ↗ ↗ CT ↗ ↖ Lisfranc关节损伤 教学查房 Lisfranc关节损伤 即跖跗关节骨折脱位为一种广义的关节内损伤。 Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构。跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。 法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从 此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。 Lisfranc关节（跖跗关节）组成 跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间关节。其中第2跖骨基底紧密嵌入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形凹槽样结构，形成水平弓，即第二跖骨基底与插入第一、三楔骨之间的长度，对于跖跗关节的稳定起着主要作用，因此称为关键点。 1986年，Myerson提出lisfranc关节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间关节组成。（活动性大，创伤不稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔骨及其间关节组成。（活动性最小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活动性介于外、中柱之间）。 Lisfranc关节组成 韧带结构：每一跖跗关节都有背侧韧带、跖侧韧带、跗间韧带以及横向跖骨基底间骨间韧带加强，但第一、二跖骨基底间无横向韧带连接，之间的稳定主要靠粗大的Lisfranc韧带维持，该韧带在稳定内中柱起重要作用。 Lisfranc韧带 Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨 基底之间。第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。手术从背侧不能修复，只能通过内固定使其稳定。 Lisfranc韧带 受伤机制 1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20%的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。 Lisfranc骨折脱位的Myerson分型 A型：完全分离：5个跖骨完全向外侧或背跖侧移位，同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖骨分离移位。 诊断： 1.外伤史，足部肿痛，以中前足明显。 2.伤足肿胀、瘀血，足弓塌陷、足变宽畸形，局部压痛明显，前足主、被动活动受限，第一、二足趾间缝隙增宽，跖侧淤斑征，跖骨活动范围增大，被动活动前、中足引起疼痛等。 3.查体： (1)前足旋前外展应力试验：固定踝和后足,前足被动旋前外展，引起跗跖关节疼痛加重为阳性；(2)前足背伸跖屈应力试验：固定踝和后足,前足被动背伸、跖屈，引起跗跖关节疼痛加重为阳性。 影像学诊断 X线： ↙ L R CT: MRI: