哺乳期乳腺炎诊断及处理.pptVIP

泌乳II期延迟的因素 Hale, T., Hartmann, P. (2007). Textbook of human lactation. 规范而有效的技术加可靠的咨询就是最好的预防！ * * 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）不容易证明 * * 怀孕4个月开始初乳的生成开始。（泌乳I期） 产后胎盘娩出，孕酮分泌快速下降，乳汁生成的抑制因素去除，催乳素水平升高。 血液和淋巴开始在乳房聚集，为乳汁生成提供原料。 产后30-40小时，泌乳II期开始，乳房开始胀满、变沉重或者开始疼痛（生理性乳胀）。 催乳素水平从产后到泌乳II期开始水平最高，随后逐渐下降，但如果每天保持8次以上乳房刺激（哺乳或吸乳），能够帮助维持催乳素水平。 念珠菌感染处理 采取乳头棉签和乳汁样本送交显微镜检、细菌培养和药敏试验，以排除细菌感染。 母婴同治 电动吸乳 乳头/乳房疼痛的药物治疗 每次哺乳后用咪康唑霜涂抹于乳头 口服氟康唑：氟康唑150mg的一疗程（每两天一次，共三次） Walker M. Breastfeeding management for the clinician: using the evidence. First ed. Boston: Jonesand Bartlett; 2006. Hale TW. Medications and Mothers Milk. 12th ed. Amarillo: Hale Publishing; 2006. 乳头白点（milk blister）评估及处理 乳管口皮肤扩张 乳汁凝固 乳管口堵塞 处理 无菌针挑破 局部湿热敷 尿素霜 20%（OTC）或40%（处方） 二、乳房评估及处理 乳房肿胀 Breast engorgement 乳汁淤积 Milk Stasis 乳导管堵塞 Blocked duct 乳房肿胀 Breast engorgement 1. 乳房肿胀 在产后第一天出现 不是乳汁在乳管系统过度充溢所致 是由产后乳房静脉系统及淋巴系统肿胀引起 的一种正常反应。 在乳房肿胀对乳房组织造成损伤前必须迅速 进行干预。 乳房肿胀 冷敷-尽快赶走疼痛 乳腺淋巴引流治疗（乳房按摩） 移出乳汁（用手或吸乳器） 哺乳期管理 冷敷后哺喂 淋巴引流 2.乳汁淤积 Milk Stasis 乳汁淤积 病因：导管未排空，泌乳反射失调(wrong reflex)，导管系统压迫性堵塞 症状：乳房肿胀，硬结，皮肤红斑 预防：良好的哺乳管理，及早母乳喂养，减轻母亲精神压力，变换哺乳位置，按需喂养 病因：导管系统的压迫性堵塞(compression blockage) 乳汁淤积处理 5分钟温湿敷 手法通乳或使用电动吸乳器。在泌乳反射后吸5-10分钟，然后换另一边。 可使用卷心菜，或其他方法冷敷20分钟 消除病因 乳导管堵塞 Blocked duct 局部乳汁淤积 临床症状：局部突起的硬 结，疼痛，皮肤红斑。 当质硬小颗粒物释放出酪蛋白、钙盐后，症状迅速缓解。 乳导管堵塞处理 哺乳前和哺乳过程中可轻敲乳房进行按摩 电动吸乳器吸乳 超声波治疗 如果乳导管堵塞没有解决，使用消炎镇痛药物如布洛芬 保守方法无效，乳管镜下乳管冲洗治疗 乳导管堵塞的自我护理 经常、持续哺乳 哺乳前按摩 热水淋浴按摩 电动吸乳器 改变哺乳姿势 避免任何紧身衣物 复发性乳导管堵塞： 卵磷脂 1200mg TID-QID 三、母亲的精神压力与疲劳评估及处理 产后抑郁焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，对母婴分离、不能继续哺乳担忧、家庭关系压力及预后担忧进一步加重了抑郁、焦虑的情形。 Cusack L, Brennan M.Lactational mastitis and breast abscess – Diagnosis and management in general practice. J Aust Fam Physician. 2011 Dec;40(12):976-9. Breast-feeding problems and stress  Stress progression (95% CI) Abou-Dakn et al Psychological stress and breast diseases during lactation Breastfeeding Review 2009; 17 (3): 19–26 Vicious cycle of increased maternal stress perception,