肛肠疾病术后便秘处理应用体会.pptVIP

肛肠疾病术后便秘处理应用体会 研究意义 肛肠科临床常见病，手术治疗是目前使疾病得以最终缓解的最主要手段。 术后便秘在临床上相当常见，保持大便通畅，防治便秘及其它并发症，是术后康复的重要保障。 内容 肛肠术后便秘的原因 肛肠术后便秘的危害 肛肠术后便秘的处理方法 肛肠术后便秘预防与处理中应注意的问题 肛肠术后便秘的原因 与手术相关原因 伤口疼痛而惧怕排便 肛门直肠神经损伤 年老体弱或术前便秘 麻醉致反射减弱 镇痛或利尿药物 活动少 进食少，过于精细 紧张忧虑焦虑 肛肠术后便秘的原因 其他可能伴随原因 骶尾部肿瘤 盆底疝 直肠内脱垂 黏膜下感染 脑梗 抑郁症 糖尿病、甲状腺疾病等 药物性因素（铝抗酸剂、铁剂、阿片类、钙通道拮抗剂等） 肛肠术后便秘的危害 出血 水肿 疼痛 感染 粪便嵌塞 宿便性溃疡 术后便秘直接影响手术效果，必须积极预防和治疗 处理方法 在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用 膨松剂(如麦麸、欧车前等) 渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖) 对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂（如替加色罗、西沙必利） 多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其是长期用药可能带来的副作用。 处理方法 麻仁软胶囊的作用 泻而不峻，调养肠胃 高浓度无糖型软胶囊制剂 生药含量高并能保留易挥发的脂溶性成分 口感好，服用较为方便 处理方法 睡前顿服的方法：一方面是使药力集中，更好的发挥药物的通便作用；另一方面也可防止多次服药引起一天内大便数次的弊端。 用药剂量个体化，随时调整。 处理方法 术前无便秘症状者，手术当日晚睡前服用麻仁软胶囊2粒 术前即有便秘者，手术当晚睡前服用麻仁软胶囊4粒 术后第一天有大便排出者，可继续按前一天方法服药 如术后第一天无大便排出，在第一天用量基础上加服2粒 术后72小时未能排便时，加用开塞露灌肠 处理方法 北京中医药大学东直门医院 施汉章教授经验 白术90g 火麻仁15g 当归20g 水煎服 除胃肠实热型以外的各种便秘 处理方法 对粪便嵌塞的患者，人工协助排便、清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或理气活血通腹中药，保持排便通畅。 开塞露和甘油栓等有软化粪便和刺激排便的作用，可短期应用。 直肠栓剂，晚间应用可促使次日排便。 处理方法 对术后用力排便时出现括约肌矛盾性收缩者，可采取生物反馈治疗。 对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。 生物反馈治疗 使排便时腹肌、盆底肌群活动协调 直肠粘膜血流量增加 肠道蠕动的频率加快 改善大脑对肠道的直接支配神经活性 肠道特异性 应注意的问题 采取“预防为主，防治结合”的方针 术后润肠通便应作为常规，尽量不要等到便秘出现再处理 正确判断术后便秘 应注意的问题 无便秘史病人 手术方式 止痛药物 有便秘史病人 明确便秘原因和类型 选择术式 评估预后 应注意的问题 对重度便秘患者尚需重视心理治疗 外科手术应严格掌握适应证，对手术疗效需作预测 调护问题 *