三向瓣膜式 PICC的护理.pptVIP

三向瓣膜式 PICC的护理 外周静脉输注有刺激性药物对血管、皮肤、皮下组织造成损伤： 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎 三向瓣膜式 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 三向瓣膜式 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史，或乳腺癌根治术后患侧 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症 三向瓣膜式 PICC 并发症 插管后可能出现的并发症： 疼痛 --- 轻度 出血 --- 少量 导管头部定位不良 --- 导管可能会进入颈外静脉 不能推进导管 --- 解剖因素，瓣膜炎症 静脉炎 --- 机械性，72小时内痊愈，发生率小于 5％ 三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 医师： 保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管并发症少 三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 护士： 可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作 三向瓣膜式 PICC:“一针治疗”的优点 病人： 静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用 三向瓣膜式 PICC插管步骤 评估患者 ---身体状况 ---出凝血时间 ---局部皮肤组织及血管情况 签署知情同意书 三向瓣膜式 PICC插管步骤 洗手，戴口罩 核对医嘱，向病人解释目的及方法 备齐用物，推车携物至病人床边，核对床号、姓名 选择合适的静脉 测量定位 三向瓣膜式 PICC插管步骤 建立无菌区 消毒穿刺点 预冲导管 穿刺置管 退出导引套管 撤出导丝 三向瓣膜式 PICC插管步骤 确定回血和封管 清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料 X线摄片定位 三 向 瓣 膜 式 PICC 导 管 维 护 三 向 瓣 膜 式 PICC导管维护 警 告 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲 洗 导 管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 冲 洗 导 管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 更 换 肝 素 帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 敷 料 目的：预防感染 频率： 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 有用的技巧： 更 换 敷 料 注意: 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 三向瓣膜式PICC临床常见问题及处理 不能推进导管： 注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置 漏血和/或出血： 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理