消化系统基本病变.pptVIP

* * 一、肝脏形态、大小的改变 原因：炎症、肿瘤、变性等； 分类：弥漫性增大、局限性增大； 肝脏 体积缩小：肝硬化等； 体积增大：早期肝癌等； 轮廓改变：肝癌等。 胆系 胆囊增大：d＞4cm，急性胆囊炎； 胆囊壁增厚：R ＞3mm，急性胆囊炎、胆囊癌。 胰腺 弥漫性增大：急性胰腺炎； 局限性增大：胰腺肿瘤； 胰腺萎缩：慢性胰腺炎。 脾脏 脾脏增大 副脾 二、钙化与结石 钙化：指骨和牙齿以外组织内固体钙盐沉着； 结石：指异常和/或正常体内沉积，多见于胆系。 影像学表现 CT上表现为高密度影； MRI上T1WI和T2WI上均为低信号。 （CT平扫二维重建）呈类圆形环形高密度影形似石榴籽 MRI横断T2WI（A、B）示胆囊体积增大，在高信号的胆囊内可见圆形低信号充盈缺损（为结石所致）（↑），胆囊壁增厚呈周边线样低信号影 肝右叶巨大钙化性肿块 脾脏多发钙化灶 三、变性与坏死 变性：指细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或原有正常物质数量显著增多的一类形态变化； 坏死：变性→局部组织细胞死亡→坏死。 变性与坏死常同时存在，影像学手段常不能鉴别开来。 四、囊肿与囊变 囊肿：液体异常蓄积与固有腔隙或非固有腔隙； 囊变：正常/异常组织发生变性、坏死、液化后形成的囊样结构。 CT上密度变化 MRI上信号变化 平扫可见圆形低密度肿块，CT对比增强，肿块无强化 平扫：T1WI表现为低信号，边界清楚，T2WI上表现为明显高信号 水样密度，边界光滑，病灶不强化。 五、腹水 腹水：在腹腔内异常液体的积蓄称为腹水。 CT密度改变 MRI密度改变 平扫+增强 * * * 1、粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。 2、粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。 3、粘膜纠集：因纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。多见于慢性溃疡。 4、粘膜皱襞增宽和迂曲 黏膜皱襞中断、破坏 男，进行性吞咽困难3个月，消瘦 黏膜连续性中断、消失，见于恶性肿瘤 黏膜皱襞平坦 黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起，见于炎症或恶性肿瘤 黏膜皱襞呈放射状从周边向病变集中。多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起, 少数由浸润型癌引起 黏膜皱襞纠集 男，42岁，肝硬化3年 黏膜皱襞增粗、迂曲 为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致，见于慢性胃炎和静脉曲张 请指出基本病变 黏膜皱襞增粗、迂曲 黏膜皱襞平坦 男，52岁，肝硬化病史5年 黏膜皱襞增粗、迂曲 黏膜皱襞纠集 黏膜皱襞增粗、迂曲 黏膜皱襞中断、破坏 黏膜皱襞纠集 黏膜皱襞增粗、迂曲 十二指肠球部溃疡 黏膜皱襞纠集 黏膜皱襞增粗、迂曲 黏膜皱襞纠集 三、管腔大小的改变 1、管腔狭窄：持久性缩小； 2、管腔扩张：持久性增大；见于狭窄近端，范围广泛； 3、管壁增厚； 4、管壁肿块。 女，43岁，进行性吞咽困难3月余 管腔狭窄 超过正常限度的管腔持久性缩小 管腔狭窄( )与扩张( ) 男，50岁，进行性吞咽困难5月 GIST NHL 管壁增厚——肿瘤 结肠息肉 管壁肿块 女，34岁，吞咽困难、梗阻感3月，食道贲门失弛缓症 管腔扩张 腐蚀性食道炎 狭窄 食道狭窄与扩张 空肠腺癌 管腔狭窄( )与扩张( ) 溃疡型胃癌 皮革样胃癌 管壁增厚——炎症 管壁肿块 肝胆胰脾基本病变影像学表现 消化系统基本病变X线表现 轮廓的改变 黏膜与黏膜皱襞改变 管腔的改变 位置的改变 功能的改变 一、胃肠道轮廓的改变 龛影：为胃肠壁局限性溃烂或凹陷，造影时被钡剂填充，切线位表现为突向腔外半圆形钡斑，正位表现为圆形钡斑，多见于胃溃疡，周围可有水肿带。 憩室：囊袋样空腔或囊袋样膨出---突向腔外的局限性囊袋样突起。特征：黏膜邹壁形态正常。 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如胃肠道肿瘤。 龛影 侧位—切线位 正位 龛影 侧位—切线位 正位 龛影 龛影 充盈缺损 充盈缺损 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现 由于钡剂经过胃肠道管壁向外膨出形成的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常 憩室 下面看看同学们的掌握情况如何 请指出基本病征 女，25岁，腹痛，饥饿痛2个月 浓钡斑 龛影 请指出基本病征 憩室 请指出基本病征 充盈缺损 充盈缺损 请指出基本病征 胃癌(溃疡型)---半月综合征 钡餐