中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防 CRBSI的定义 感染前48小时内使用过中心静脉导管（CVC） 细菌血症(真菌血症)：至少有1次外周静脉血培养阳性 具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等) 除血管内导管外，无其它明确的血液感染源 CR-BSI的诊断（至少还具备以下一项） 导管半定量细菌培养或定量 培养阳性 同时从导管培养出的细菌与 外周血培养结果一致 CVCs、外周静脉血 细菌浓度比例超过5∶1 CVCs血培养出现阳性的 时间比外周血早2h以上 诊 断 必 备 条 件 美国CDC:CRBSI的预防指南 正确的手部消毒 使用最大化的无菌屏障 皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%～2％聚维酮碘 插管部位的选择：尽可能选择锁骨下静脉 不需要定期更换中心静脉导管 尽早拔除不必要的导管 摘自2002年美国CDC的CRBSI预防指南 预防CVC引发的CRBSI 建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒 插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭 预防CVC引发的CRBSI 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点 对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换 出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜 预防CVC引发的CRBSI 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 CVC通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除 一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管 解读：建立专业的静脉治疗小组 导管感染的危险因素 插管操作时间过长 导管留置的时间长 导管接头细菌定植过多 导管护理不规范 床护比不足 中心静脉导管更换的指征 当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征 当导管可疑为病人脓毒血症的来源 当导管是在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者 股静脉插管超过48小时能安全更换者 摘自美国的ICU教材第三版 ICU预防CRBSI的指引 置管套餐 严格的手卫生措施 置管时无菌屏障最大化 碘酒和酒精消毒皮肤并待自然风干 选择插管部位（尽可能选锁骨下静脉，避免使用股静脉） 根据导管的用途选择适当的导管材料（如抗感染导管） * * * * * * * * * * * * * *